Признаки и симптомы абсцесса бартолиновых желез
Помимо общеинтоксикационных признаков воспалительного процесса, которые характеризуются:
- повышением температуры;
- недомоганием;
- снижением работоспособности;
- слабостью, сонливостью и дискомфортом;
необходимо выделить основные симптомы абсцесса бартолиновых желез:
- Половые губы опухшие и болезненные.
- Болезненная флуктуирующая масса у заднебокового края входа во влагалище.
- Половые губы горячие, покрасневшие.
Для обнаружения флуктуирующей массы врач, пальпируя область бартолиновых желез, ощущает перекатывание жидкости в полости абсцесса.
Причины абсцесса бартолиновой железы
В образовании большинства абсцессов бартолиновых желез принимает участие обычная анаэробная и аэробная микрофлора влагалища. Инфекции часто вызываются многими видами бактерий. К числу возбудителей относятся виды родов: Bacteroides, Peptostrepococcus, а также Esherichia coli и другие грамотрицательные организмы.
Ограниченную роль в возникновении этих абсцессов играет Neisseria gonorrhea и ещё меньшую Chlamydia trachomatis.
Диагностика абсцесса бартолиновых желез
Диагноз абсцесса бартолиновых желез основывается на обнаружении болезненной флуктуирующей массы в области этих желез, анамнезе заболевания и инструментально-лабораторных данных.
- Проведение ОАК. В общем анализе крови могут выявляться: лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 9*109) со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
- УЗИ бартолиновых желез помогает выявить наличие жидкости с признаками абсцедирования.
- Материал из абсцесса должен быть направлен для выделения культур гонококков и хламидий.
- Культуры из шейки матки повышают вероятность обнаружения передаваемых половым путем болезней.
Дифференцировать абсцесс необходимо от кисты бартолиновой железы, грыжи промежности и рака железы (встречается крайне редко).
Лечение абсцесса бартолиновых желез
Основным методом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. Заключается оно в быстром надрезе и дренировании абсцесса под местной анестезией. Процедуру проводят у пациентки, находящейся в положении, применяемом для литотомии. Для комфорта пациентки может быть применена анестезия наркотическими средствами.
Альтернативный подход включает:
- Простой разрез и дренирование.
- Применение катетера Уорда.
- Марсупилизацию.
После обычного классического разреза и дренирования антибиотик не требуется. Если имеется слабо выраженная флегмона или если у пациентки подавлен иммунитет, можно применять антибиотики широкого спектра действия. Если имеется подозрение на наличие заболевания, передающегося половым путем, рекомендуется применение антибиотиков.
Простой разрез и дренирование
- После удовлетворительной местной анестезии пальпируется абсцесс большим и указательным пальцами. Раздвигаются наружные половые органы и проводится разрез слизистой поверхности абсцесса параллельно кольцу девственной плевы.
- При вскрытии абсцесса должны быть разрезаны два слоя ткани – слизистая оболочка половой губы и стенка абсцесса. Вытекание гноя указывает на проникновение внутрь абсцесса.
- Рану тампонируют пропитанной йодоформом марлей, которую удаляют после 24-48 часов наблюдения за пациенткой. Через 24 часа следует начинать сидячие ванны.
Применение катетера Уорда
- После 1 этапа операции (простого разреза) в полость абсцесса вводится наконечник катетера, который раздувают, вводя 2-4 мл воды. Чрезмерное накачивание наконечника может вызывать дискомфорт у пациентки, поэтому при появлении неприятных ощущений необходимо откачать некоторые количество воды.
- Катетер остается на месте 6-8 недель, до завершения эпителизации. После удаления катетера железа восстанавливает нормальное функционирование.
- Сидячие ванны при применение Уордовского катетера можно начинать через сутки, а под наблюдением пациентка должна находиться в течение 2-4 дней.
Марсупилизация
- Эта процедура также обеспечивает постоянную фистулу. При ней края раны вскрытого абсцесса подшиваются к краям слизистой оболочки половой губы. На острой фазе заболевания ее выполнение технически сложно, поскольку стенки абсцесса часто бывают рыхлыми, что затрудняет наложение швов. В отделении неотложной помощи эту процедуру целесообразно отложить до следующего визита пациентки.
- Иссекается эллипс слизистой половой губы, лежащий над полостью кисты. Надрезается стенка кисты и дренируется её содержимое.
- Края абсцесса выворачиваются и подшиваются к эпителию половой губы; используется рассасывающийся шовный материал (например, полиглактин). Отверстие сузится, но останется функционирующим. Тампонирование не требуется.
- Сидячие ванны при марсупилизации можно начинать через полутора-двое суток.
Под наблюдением пациентка находится в течение недели.
Антибиотики, которые могут понадобиться при флегмонозных признаках и сниженном иммунитете пациентки:
- Амоксициллин/клавулановая кислота: 875 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней с метронидазолом (500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней).
- Ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней + метронидазол, как указано выше.
Вадим Дементьев, врач-хирург, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Абсцесс бартолиновых желез: почему он возникает и что делать?