Диагностика врожденной косолапости на УЗИ
Врожденная косолапость представляет собой деформацию стопы. Заболевание стоит на первом месте среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата. Двусторонняя косолапость плода встречается чаще односторонней и реже у девочек.
В настоящее время с помощью УЗИ можно выявить косолапость на втором скрининге в 20-24 недели.
Причины аномальной установки стоп у плода могут быть разные:
- токсоплазмоз у матери;
- употребление определенных лекарственных средств, алкоголя, наркотических и других веществ, обладающих негативным влиянием на рост и развитие плода;
- давление на стопу тяжей амниона или пуповины, матки при маловодии, опухолью тела матки;
- многоплодная беременность, тазовое предлежание плода;
- нарушение иннервации мышц;
- генетическая предрасположенность.
Виды аномальной установки стоп у плода
Эквиноварусная косолапость может быть врожденной и приобретенной. Врожденная в свою очередь делится на идиопатическую и не идиопатическую, которая возникает в совокупности с другими аномалиями развития, что плохо поддается лечению.
Клинические формы включают в себя типичную и атипичную косолапость.
Типичная косолапость может быть легкой, средней и тяжелой степени. Проявляется следующими симптомами:
- варусной девиацией ступни (поворотом подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края);
- эквинусом (подошвенным сгибанием стопы со смещением пятки кверху и ограничением подвижности в голеностопном суставе);
- аддукцией (приведением стопы в переднем отделе с увеличением ее свода);
- поворотом голени внутрь на уровне нижней трети;
При атипичной форме присутствуют выраженные признаки с наличием глубокой поперечной складки на подошве. Стопы более короткие, плюсневые кости согнуты, большой палец короче других.
Что делать, если у плода выявлена аномальная установка стоп?
Когда у плода заподозрили косолапость, то не спешите делать выводы. Сама по себе косолапость не является показанием к прерыванию беременности.
Женщине обязательно проведут не одно ультразвуковое исследование, но это все равно не дает возможность поставить окончательный диагноз и определить тяжесть заболевания. Беременную обязательно направят на консультацию к генетику и назначат дополнительное обследование, чтобы выявить возможные хромосомные аномалии.
Главное - не терять время после рождения ребенка и сразу обратиться к врачу-ортопеду. Медицина развивается, лечение проходит легче и короче по длительности, а положительных результатов всё больше.
Если не проходить лечение, то состояние ребенка только ухудшается. Малыш начинает поздно ходить, из-за аномальной установки обеих стоп внутрь появляется походка, при которой одна стопа переносится через другую. Мама замечает на наружном крае стопы более грубую кожу. Постепенно атрофируются икроножные мышцы голени. Со временем любой шаг приносит болевые ощущения.
Последствия и лечение врожденной косолапости
Лечение надо начинать как можно раньше, буквально после выписки с роддома. Мягкие ткани новорожденного легче растянуть и удержать в этом положении, что способствует правильному росту и развитию костей стопы.
С первых дней лечения назначают гимнастику по 3-5 минут 3-4 раза в день, чтобы исправить деформацию. В перерывах делают массаж мышц голени и стоп. Затем по специальной методике стопу фиксируют в правильном положении мягким бинтом.
Первую процедуру проводит врач-ортопед и обучает маму, как и что делать в домашних условиях. При легкой форме к 2-3-х месячному возрасту можно добиться положительных результатов.
Для лечения средней и тяжелой степени применяют разные методики.
Есть метод наложения этапных гипсовых повязок в виде «сапожка» с 3-х недельного возраста. Меняют такие повязки 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. Если удалось исправить деформацию, то в течение 3-4 месяцев используют ортезы, съемные устройства для фиксации и коррекции, позволяющие сохранять правильное положение. Затем в ортезах ребенок спит, а ходить может в ботинках с пронатором по всей поверхности подошвы.
При неэффективности указанного выше лечения с 6-ти месяцев прибегают к операции на сухожильно-связочном аппарате. В дальнейшем на месяц накладывают гипс.
В последнее время многие врачи-ортопеды рекомендуют другую технику наложения этапных гипсовых повязок - по Понсети на первой неделе жизни. Малыш находится в гипсе всего 6 недель, после чего проводят мини-операцию и наложение гипса на 3 недели. Затем в течение 3-х месяцев ребенок носит ортезы, а по окончании этого периода только во время сна. Все это ведет к благоприятному исходу, и первые шаги можно делать уже в обычной обуви.
Если у ребенка выраженная тяжелая форма, то в 3 года, а по показаниям после 12 лет, проводят операции по специальным методикам.
Одновременно со всеми мероприятиями назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение, при необходимости ношение ортопедической обуви. Возможны рецидивы, поэтому рекомендуется диспансерное наблюдение у врача в течение нескольких лет.
Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Врожденная косолапость на УЗИ – опасно ли это?