Природа мудро создала женское тело так, чтобы оно в полной мере могло обеспечить вынашивание и рождение ребенка. Женский таз по строению отличается от мужского: он ниже, шире, кости его тоньше, а ёмкость полости больше. Состоит таз из парных костей - седалищных, подвздошных и лобковых. Все кости соединены между собой с помощью связок и неподвижных сращений. Исключение составляет лобковый симфиз (лонное сочленение) - относительно подвижное соединение двух лобковых костей с помощью особого хряща и связок. Благодаря гормону релаксину во время вынашивания ребенка лобковый симфиз и связки таза становятся рыхлыми и мягкими. Это обеспечивает хорошее расхождение костей во время продвижения ребенка сквозь тазовое костное кольцо. В норме лобковые кости к моменту родов могут расходиться до 0,5 см.
Что такое разрыв лонного сочленения?
Нарушение целостности лобкового хряща и удерживающих связок с расхождением лобковых костей более 0,5 см. и выраженным болевым синдромом называется разрывом лонного сочленения. К счастью, в современном акушерстве это относительно редкое осложнение. Чаще во время беременности наблюдается изолированный болевой синдром в области лобкового симфиза с расхождением костей до 0,5 см. Это явление называется симфизит или симфизиопатия. Его связывают с избыточным выделением релаксина и недостатком кальция в рационе беременной женщины.
Причины разрыва лонного сочленения при родах
- несоответствие размеров таза женщины размерам плода, так называемый клинически узкий таз;
- быстрые или стремительные роды;
- узкий таз или травмы таза в анамнезе;
- многочисленные (более 3) роды;
- неправильное оказание акушерских пособий (наложения щипцов, вакуум-экстрактора, приема Кристеллера и других);
- симфизит во время беременности;
- крупный плод;
- вне родов: автомобильные и спортивные травмы.
Признаки и симптомы разрыва лонного сочленения
Жалобы при разрывах лонного сочленения достаточно специфические:
- боль в области лобка, усиливающаяся при попытках встать или перевернуться на бок;
- «симптом прилипшей пятки» - диагностический прием, когда врач просит поднять ногу в положении лежа на спине. Женщина с разрывом лонного сочленения выполнить это задание не сможет;
- «поза лягушки» - женщине легче лежать на спине с развернутыми бедрами;
- «утиная поступь» - женщина идет, переваливаясь с боку на бок.
При расхождениях лобковых костей до 2 см. пациентка способна передвигаться самостоятельно. Мышечный каркас сводит кости таза, маскируя проблему. Для диагностики используется рентгенография таза, где на снимке отчетливо виден промежуток между ветвями лобковых костей. Для уточнения диагноза симфизиопатии у беременных может быть использован безопасный для плода ультразвук.
Лечение разрыва лонного сочленения
Лечение послеродовых травм таза – очень болезненный и длительный процесс, раньше занимавший до полутора месяцев в тяжелых случаях. К счастью, ортопедия шагнула вперед, и некоторые инновации позволяют сократить этот процесс до 2 недель. Итак, методы лечения разрывов лобкового симфиза:
- Полный постельный режим на жестких щитах, тугое бинтование таза с использованием грузов от 2 до 10 кг.;
- Нахождение женщины в специальном гамаке, который сводит кости таза, позволяя хрящу и связкам восстановится;
- Современная ортопедическая промышленность выпускает специальные конструкции для лечения травм таза. Ношение жесткого тазового пояса или симфизного бандажа позволяет женщине вставать и ходить уже через 2-3 недели;
- Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином облегчает болевой синдром; ультразвук и магнитотерапия на область лобка улучшают микроциркуляцию и способствуют скорейшему выздоровлению;
- Лечебная физкультура и массаж в ранние сроки после исчезновения болевого синдрома помогают вернуть мышцы в тонус;
- Прием препаратов кальция и витамина Д3, дозированное ультрафиолетовое облучение способствует скорейшему восстановлению симфиза.
Планирование беременности после разрыва лонного сочленения
При таком тяжелом осложнении после длительного лечения и реабилитации встает закономерный вопрос: «А как быть со следующими родами?»
Однозначного ответа на этот вопрос нет, и в различных руководствах приводят разные данные. Одни специалисты утверждают, что при отсутствии клиники симфизита в сочетании с нормальными размерами плода и желанием женщины естественные роды возможны. Предварительно необходимо пройти УЗИ симфиза, установить степень его расхождения, а так же выполнить фетометрию плода с определением предполагаемого веса. Однако большинство гинекологов склоняются к тому, что риск повторного разрыва слишком велик, чтобы идти на естественные роды. Согласны врачи в одном: следующую беременность необходимо планировать не ранее, чем через три года после окончания реабилитации.
Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Разрыв лонного сочленения при родах
,не вставая и не присаживаясь в больнице в отделении травматологии,а моя мама грудного ребенка нянчила