В данной нозологической единице главным являются цифры. Физиологическая беременность по канонам акушерства длится 40 недель с даты начала последней менструации либо 38 недель со дня зачатия. Если данные сроки превышены, то можно говорить о перенашивании. Тем не менее, важно различать истинное и мнимое перенашивание.
Истинное и мнимое перенашивание беременности
Сроки, соответствующие переносу, регламентирует протокол. Перенашивание беременности нуждается в незамедлительном вмешательстве акушеров-гинекологов.
Мнимое перенашивание – срок перенашивания беременности в данном случае составляет 42 недели и более по данным Всемирной организации здравоохранения, однако после родов малыш не имеет признаков перенашивания и плацента находится в нормальном функциональном состоянии.
Истинное же перенашивание - рождение ребенка с явными признаками перезрелости, сроки истинного перенашивания беременности также составляют 42 недели и более.
Причины перенашивания беременности
Среди причин перенашивания беременности выделяют:
- Эндокринные нарушения, ведущие к дисбалансу гормонов - несоответствие соотношения прогестерона и эстрогенов, нарушение в работе щитовидной железы.
- Перенесенные внутриматочные манипуляции и воспалительные процессы - они снижают чувствительность миометрия к гормонам, отвечающим за начало родовой деятельности.
- Структурные изменения шейки матки, связанные с травмами в процессе предыдущих родов, радиоволновой хирургии, конизации шейки матки.
- Психоэмоциональный фактор имеет не последнее значение в готовности родовых путей к родам.
- Заболевания печени - способствует переношенной беременности. Казалось бы, какая связь между печенью и родовыми путями? На самом деле, самая прямая. В печени синтезируются основные гормоны женского организма – эстрогены. Они принимают активное участие в начале родовой деятельности. Мало гормонов - нет родовой деятельности.
- Длительная угроза преждевременных родов, применение прогестерона в препаратах, постельный режим - эти факторы в совокупности нарушают давление предлежащей части на шейку, она не раздражает рецепторы, а, соответственно, шейка матки не готовится к родам.
Женщины, которые носили первую беременность дольше физиологической нормы, имеют риск перенашивания второй беременности.
Чем опасно перенашивание беременности для ребенка?
Последствия перенашивания беременности могут быть плачевными.
Прежде всего, последствием перенашивания беременности может стать крупный плод. Большая масса плода может привести к тому, что таз роженицы окажется слишком мал для прохождения плода. В данном случае роды проходят через кесарево сечение.
Кроме этого, во время перенашивания беременности процессы уплотнения костной ткани в организме плода продолжаются. В момент прохождения головки плода по родовому каналу в норме происходит конфигурация костей - нахождение одной кости на другую для того, чтобы безопасно пройти через полость малого таза. При переношенной беременности конфигурация не может быть безопасной из-за высокой плотности костей, что влечет за собой наличие родовых травм, гипоксии (недостатка кислорода).
Еще одним опасным последствием перенашивания является дистресс плода. Старение плаценты неизменно проходит с ростом гестационного срока. Чем больше срок беременности, тем хуже функционирует система мать-плацента-плод, тем меньше поступает кислорода крохе, что чревато дистрессом плода - острой гипоксией. Это состояние может спровоцировать появление мекония в околоплодной жидкости, что в свою очередь несет риск внутриутробной пневмонии и респираторных расстройств у плода.
Признаки перенашивания беременности
Диагностическими признаками перенашиания беременности являются:
- Уменьшение количества околоплодных вод по данным ультразвукового исследования. Также этот симптом можно заподозрить при измерении высоты дна матки и окружности живота. Показатели будут меньше, чем при предыдущем измерении.
- Отсутствие зрелости шейки матки. Этот признак определяется путем проведения внутреннего акушерского исследования на гинекологическом кресле. Зрелость оценивается по шкале Бишоп (бальная оценка длины шейки матки, консистенции, положения шейки относительно оси таза, открытия шейки матки и положения предлежащей части относительно плоскости входа в малый таз).
- При влагалищном исследовании можно пропальпировать плотные кости плода.
- При ультразвуковом исследовании могут быть выявлены мутные околоплодные воды. Это может говорить о наличии мекония (первородного кала), а, соответственно, страдании плода.
- Старение плаценты – один из наиболее распространенных признаков перенашивания.
Диагностика перенашивания беременности
В диагностике перенашивания беременности важными этапом является правильный и точный сбор информации по поводу первого дня последних месячных, гинекологического анамнеза, даты первого шевеления, явки, ультразвуковых исследованиях, что дает возможность правильно установить акушерский срок.
- Влагалищное исследование позволяет пальпаторно оценить плотность костей.
- Кардиотокография (КТГ) позволяет оценить сердечную деятельность плода, а также реакцию сердечной деятельности на нагрузочные тесты.
- Ультразвуковая диагностика является неотъемлемой частью диагностики перенашивания беременности, позволяя визуализировать количество амниотической жидкости, признаки старения плаценты, а также общее состояние плода посредствам расчета биофизического профиля плода.
Роды и стимуляция при перенашивании беременности
При отсутствии готовности шейки матки проводится ее подготовка путем использования ламинарий, введения Препидил Геля, содержащего простагландины. Также могут использоваться свечи с эстрогенами. Стимуляция родов при перенашивании беременности возможна при готовой шейке матки.
При наличии готовности шейки матки производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря), которая также является способом индукция родовой деятельности.
Также широко используемой технологией является родоусиление путем внутривенного капельного введения раствора окситоцина. Подробнее о стимуляции окситоцином.
В некоторых случаях родоразрешение проводят путем операции кесарево сечение.
Профилактика перенашивания беременности
- Оптимизация режима труда и отдыха;
- Здоровое питание;
- Психологических покой;
- Своевременная госпитализация беременной в акушерский стационар, так как без квалифицированной консультации акушера-гинеколога есть риск перенашивания беременности;
- Своевременная диагностика перенашивания и подготовка шейки матки.
Будьте внимательны к своему здоровью и состоянию вашей беременности. При отсутствии родовой деятельности в сроке более 40 недель обратитесь в родильный дом для консультации и решения вопроса о методе родоразрешения. Будьте здоровы!
Ирина Дроздова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Перенашивание беременности: чем это опасно?