Операции при кератоконусе: виды, особенности методики проведения

Операции при кератоконусе: виды, особенности методики проведения
Улучшение диагностики заболеваний органа зрения привело к увеличению количества людей с выявленным кератоконусом. Это привело к необходимости разработки вариантов лечения. Эффективным способом лечения кератоконуса является оперативное вмешательство.

Операции при кератоконусе отличаются друг от друга техникой выполнения. К ним относятся - кросслинкинг, рефракционные лазерные операции, имплантация интрастромальных роговичных колец или полуколец, кератопластика.

Кросслинкинг роговицы

Кросслинкинг - процедура фотополимеризации стромы роговицы путем воздействия на нее светом ультрафиолетового спектра в комбинации с витамином В2 (рибофлавином).  Метод направлен на укрепление связей между коллагеновыми волокнами в роговице и ее укреплению, за счет этих эффектов достигается стабилизация процесса.

Кросслинкинг может проводиться при любой степени кератоконуса, а также при кератоглобусе, кератэктазии после рефракционных лазерных операций, буллезной кератопатии 1-2 степени.

Противопоказаниями к операции являются: 

  • непереносимость рибофлавина;
  • толщина роговицы меньше 440 мкм;
  • возраст до 15 лет;
  • низкая острота зрения с коррекцией, даже при нормальной толщине роговицы;
  • наличие рубцовых изменений роговицы;
  • аллергический конъюнктивит.

Операция проводится под местной анестезией и имеет три этапа:

  • Деэпителизация – проводят снятие поверхностного слоя роговицы.
  • Насыщение рибофлавином – в течение 30 минут с интервалом в 2 минуты на роговицу капают раствор рибофлавина.
  • Воздействие ультрафиолетовым излучением в течение 5-10 минут.

Для оценки правильности проведения операции проводят интраоперациооную пахиметрию и биомикроскопию. После операции на глаза надевают лечебную мягкую контактную лизну на срок примерно 2-3 дня. В это время нужно закапывать в глаз антибактериальные капли, а после снятия линзы – противовоспалительные капли.

Эпителизация происходит в течение 3-5 дней, максимальный эффект от оперативного вмешательства достигается через 3-6 месяцев.

роговица при кератоконусе

Имплантация интрастромальных сегментов (колец)

Имплантация интрастромальных сегментов эффективный метод восстановления зрительных функций. Улучшение зрения происходит за счет изменения кривизны роговицы.

Интрастромальные сегменты представляют собой элементы круглой или полукруглой формы, сделанные из биологически совместимого с тканями роговицы материала.  При необходимости кольца можно удалить или заменить. Выбор между использованием колец или полуколец решается индивидуально и зависит от расположения и выраженности вершины роговичного конуса.

К противопоказаниям к использованию интрастромальных сегментов относятся:

  • помутнения роговицы в оптической зоне;
  • если преломляющая сила роговицы более 75 диоптрий;
  • острый кератоконус;
  • инфекционно-воспалительный процесс на глазах.

Во время операции применяется местная анестезия. Сначала на периферии делают 2 канала, в которые затем вводят кольца или полукольца. После введения сегментов в строму роговицы происходит уплощение оптической зоны и уменьшение выраженности астигматизма.

Период реабилитации составляет примерно 1-2 дня.

Фемтосекундные лазерные операции (ФТК и ФРК)

Лазерные рефракционные операции могут применяться для лечения начальных стадий кератоконуса. При 1 стадии могут применяться как самостоятельные методы лечения, а при 2 степени – в комбинации с кросслинкингом.

К фемтосекундным лазерным операциям относятся:

  • фоторефракционная кератэктомия (ФРК);
  • фототерапевтическая кератэктомия (ФТК).

ФРК и ФТК воздействуют на поверхностный слой роговицы.

Фоторефракционная кератэктомия применяется с целью корректирования аномалий рефракции и повышения остроты зрения, а фототерапевтическая – для укрепления роговицы и улучшения ее структуры.  

Учитывая схожесть техники проведения и наличие отличий в эффекте, получаемом после операции, ФРК и ФТК при кератоконусе проводят совместно для достижения наилучшего результата.

лазерные операции при кератоконусе

Кератопластика

Кератопластика проводится при 3 или 4 степени кератоконуса, а также в том случае, если проводимое ранее лечение не эффективно.

При кератоконусе применяется 2 вида кератопластики – глубокая послойная кератопластика и сквозная кератопластика.

Передняя глубокая кератопластика (DALK) – новый метод хирургического лечения. Является предпочтительной операцией у пациентов с 3 степенью кератоконуса, которым нужна кератопластика. Во время операции послойно удаляется строма роговицы до десцеметовой оболочки. В сформировавшееся углубление помещают донорский трансплантат и накладывают шов.

Преимущества перед сквозной кератопластикой:

  • нет риска эндотелиального отторжения;
  • большой выбор донорского материала;
  • сохранность структуры глаза;
  • менее выраженный астигматизм.

Послеоперационное ведение заключается в использовании антибактериальных и противовоспалительных глазных препаратов. Швы с роговицы можно снять не ранее чем через 6 месяцев.

Сквозная кератопластика (трансплантация роговицы) – применяется при 3 и 4 степени кератоконуса. При проведении операции роговицу пациента иссекают на всю глубину и замещают донорской тканью. Затем накладывают роговичный шов.

После операции назначается медикаментозное лечение. Швы снимают только через 9-12 месяцев.

СКП проводится сначала на хуже видящем глазу, а затем примерно через полтора года на втором.

Операции кератотомии (алмазная хирургия)

Кератотомия при кератоконусе в настоящее время не применяется из-за большого количества осложнений и нестабильности результата.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

 

Поделиться с подругами:

Отзывы о статье: Операции при кератоконусе: виды, особенности методики проведения

На данную статью еще никто не оставил отзыв. Вы можете быть первой. Если вам понравился данный пост из рубрики, то, пожалуйста, оставьте несколько слов о нем.

регистрация не требуется
Ваше имя Ваш отзыв Введите код с картинки: — Поля, обязательные для заполнения