Причины инсульта во время беременности
Инсульт во время беременности – это тяжелая клинико-анатомическая патология, возникающая как результат внезапного нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и сопровождающаяся стойкой общемозговой и очаговой симптоматикой.
Заболевания сердечно-сосудистой системы – главная причина материнской смертности во время гестации, этим объясняется повышенное внимание клиницистов к такому угрожающему состоянию, как острое нарушение мозгового кровообращения.
Инсульт – понятие собирательное. Различают две основных формы инсульта, которые являются, по сути дела, разными нозологиями:
- Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – результат острой окклюзии сосуда тромбом или эмболом. Возникшая острая ишемия ведет к гибели клеток головного мозга. Читайте статью кардиолога об ишемии сердца при беременности.
- Геморрагический инсульт – результат нарушения целостности сосудистой стенки с кровотечением, вызывающим гибель клеток головного мозга.
К основным факторам риска инсульта, относят:
- наркотическая, алкогольная, табачная зависимость;
- поздняя беременность (возраст старше 39 лет);
- ожирение;
- адинамия;
- гипертоническая болезнь;
- эндокринологические расстройства. Читайте статью врача-эндокринолога о беременности при эндокринных заболеваниях;
- все сердечные патологии, сопровождающиеся аритмиями;
- ревматические патологии (узелковый периартериит, системная красная волчанка);
- васкулопатии;
- гематологические заболевания (тромбоцитопеническая пурпура).
Сама беременность может повысить риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Физиологическая трансформация гемодинамики, изменения свойств и состава крови, возникающие с конца II триместра до послеродового периода, призваны уменьшить кровопотерю у матери, обеспечить нормальное плацентарное кровообращение и нормальные роды. Но эти же функциональные изменения вызывают венозный стаз, гиперкоагуляцию. Если же к этому присоединяется дисфункция внутренней оболочки сосудов, вызванная заболеванием или хронической интоксикацией, то возникает классическая триада факторов, способствующая тромбоэмболии, а значит инсульту – острому нарушению мозгового кровообращения.
Симптомы инсульта при беременности
Симптоматика заболевания зависит от локализации процесса в головном мозге. Заболевание начинается внезапно с появления у женщины:
- резкой головной боли, распространяющейся на все участки головы;
- тошноты, с последующей многократной рвотой при беременности;
- нарушения ясности зрения;
- судорог.
Затем появляется очаговая симптоматика, указывающая на топику очага поражения.
При поражении лобной доли появляются:
- нарушения походки;
- речевые нарушения;
- односторонний паралич;
- психические отклонения.
При поражении мозга в теменной области:
- исчезают навыки счета, чтения, письма;
- нарушается речь.
При поражениях височной доли:
- возникает частичная потеря зрения.
- исчезают навыки воспроизведения и восприятия устной речи;
При поражении затылочной области:
- нарушается зрительное восприятие;
- утрачивается способность узнавать знакомые лица и предметы;
- больной видит яркие вспышки перед глазами.
В зависимости от формы инсульта различаются признаки и течение заболевания.
Ишемический инсульт, если пострадали сосуды малого калибра, вначале имеет вид скоропреходящей атаки, больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, непродолжительные обмороки. Женщины часто недооценивают тяжесть своего состояния и не обращаются к врачу. Однако эти атаки повторяются и клиника нарастает.
При тромбозе крупной церебральной артерии, клиническая картина нарастает стремительно. Нарушается сердечная деятельность, дыхание, появляются судороги, нередко возникает потеря сознания, появляется и нарастает неврологическая симптоматика.
Геморрагические инсульты развиваются стремительно, летальность при них - высокая. Характерно появление рвоты, судорог, больные нередко теряют сознание и могут впасть в кому.
Инсульт при беременности: последствия для ребенка
Острое нарушение мозгового кровообращения - это тяжелое ургентное состояние, тем более, если речь идет о беременной женщине. Главная задача - как можно скорее стабилизировать состояние больной, чтобы сохранить жизнь не только матери, но и плода. К сожалению, при инсульте изменения в материнском организме бывают настолько тяжелые, что сохранить жизнь плода удается далеко не всегда. Инсульт у матери повышает риск внутриутробной гибели плода.
Но и в том случае, если ребенок остался жив, необходимо помнить, о возможном тератогенном эффекте диагностических процедур и лекарственных средств, использовавшихся для лечения инсульта.
Поэтому дети, родившиеся в этих условиях, нуждается в особом внимании неонатологов, педиатров, невропатологов и кардиологов.
Геморрагический инсульт во время беременности
Геморрагический инсульт – это острое нетравматологическое кровотечение, вызванное нарушением целостности сосудов мозга.
Разновидностями геморрагического инсульта являются:
- паренхиматозное кровотечение (кровоизлияние в вещество головного мозга)
- субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками);
- кровотечение в желудочки головного мозга.
Чаще других возникает субарахноидальное кровоизлияние.
Наиболее частая причина геморрагического инсульта - патологии сосудистой системы головного мозга:
- различные системные васкулиты;
- ревматическая патология (узелковый периартериит, системная красная волчанка);
- амилоидоз сосудов головного мозга;
- ангиит при наркомании;
- врожденные аномалии строения сосудистого русла головного мозга.
В результате стенка сосуда истончается и теряет эластичность, образуется аневризма сосуда, которая легко травмируется и разрывается.
Беременность, согласно ряду авторов, является предрасполагающим фактором к разрыву аномальных сосудов и провоцированию инсульта, но единого мнения по этому вопросу нет.
Геморрагический инсульт на 7 месяце беременности (III триместр), чаще всего провоцируется разрывом истонченных стенок сосудов. Риск геморрагического инсульта также высок после кесарева сечения и в первые несколько суток после родов, что объясняется колебаниями ОЦК.
Лечение при аневризмах сосудов головного мозга - хирургическое. Это сокращает риск рецидивов инсульта и уменьшает летальность.
После операции, осуществляют вагинальное родоразрешение с выключением потуг и наложением щипцов. Способ обезболивания определяет анестезиолог.
Реабилитация беременной после инсульта
Насколько эффективно и в каком объёме произойдет восстановление функций организма, утраченных после ОНМК, зависит от:
- типа патологии;
- степени повреждения головного мозга;
- оперативности и своевременности реабилитационных мероприятий.
Реабилитационная программа подбирается каждому больному индивидуально. Она состоит из нескольких этапов:
- ранняя реабилитация в стационаре, целью ее является профилактика возможных осложнений,
- реабилитация в санатории;
- реабилитация в домашних условиях
Реабилитация в санатории и дома ведется по нескольким направлениям:
- Неврологическая реабилитация. Лечащий врач наблюдает за процессом восстановления в течение всего периода реабилитации, осматривает пациента, корректирует схемы лечения
- Логопедическая реабилитация. Логопед помогает восстановить навыки устной речи, учит заново модулировать интонации голоса. При систематических занятиях восстанавливаются нейронные связи, возобновляется способность к разговорной речи.
- Эрготерапевтическая реабилитация. Эрготерапевт обучает пациентов обычным, но крайне необходимым в повседневной жизни вещам: одеваться, расчесываться, завязывать шнурки. Эрготерапевты используют в реабилитационной практике зеркальную, песочную терапию, работу с мелкими вещами.
- Психологическая реабилитация. Роль психолога в общей программе возвратить веру больной в свои силы, не дать замкнуться на своем несчастье.
Кроме этого с пациенткой работает инструктор ЛФК. При необходимости ее осматривают врачи других специальностей (кардиолог, гинеколог).
Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Инсульт при беременности: какие последствия ожидать?