Фетоплацентарная недостаточность при беременности – опасно ли это состояние?

Array
(
    [id] => 5
    [cat_id] => 2
    [type] => 3
    [html] => 



    [link] => 
    [check_number] => 0
    [show_number] => 0
    [check_user] => 0
    [show_user] => 0
    [check_click] => 0
    [show_click] => 0
    [count_view] => 4506593
    [width] => 0
    [height] => 0
    [alt] => 
    [title] => 
    [target_blank] => 0
    [name] => Баннер 1
    [text] => 
)
Фетоплацентарная недостаточность при беременности – опасно ли это состояние?

Фетоплацентарная недостаточность при беременности может развиться на любом сроке гестации после окончательного формирования плаценты.  Встречается это состояние в каждом 3-4 случае беременности. Нарушения в морфофункциональном состоянии плаценты являются одной из главных причин осложнений в протекании беременности и родов.

Что такое фетоплацентарная недостаточность? 

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это состояние, при котором происходят многочисленные морфологические и функциональные нарушения в работе плаценты и развитии плода. 

В основе патогенеза ФПН лежат следующие процессы:

  • недостаточно глубокое прикрепление трофобласта (предшественника плаценты);
  • нарушение кровотока в плаценте;
  • поражение плацентарного барьера;
  • незрелость ворсин в плаценте. 

Недостаточная функция плаценты приводит к:

  • ухудшению кровотока между матерью-плацентой и плацентой-плодом;
  • снижению газообмена и обмена веществами в комплексе плацента-плод;
  • нарушению созревания плаценты, что ведет к осложнениям в последнем триместре и в последовом периоде родов;
  • снижению выработки гормонов в плаценте. 

Все эти факторы могут привести к угрозе преждевременного прерывания беременности, преждевременным или же, наоборот, запоздалым родам, преэклампсии (судорожному синдрому) и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Для плода ухудшение кровотока грозит отставанием в росте и развитии, маловесностью, хронической гипоксией и др. Наиболее тяжелое течение ФПН наблюдается при ее развитии в сроке раньше, чем 30 недель. 

Причины фетоплацентарной недостаточности 

Нарушение работы плаценты происходит под влиянием множества факторов. Нельзя сказать, что к развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит какое-либо конкретное заболевание. Что именно повлияло на ухудшение кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе зачастую просто невозможно определить, так как это мультифакторная патология. 

К факторам риска фетоплацентарной недостаточности относятся:

  • ранний (менее 17-ти лет) и поздний (старше 35-ти лет) возраст беременной;
  • токсические воздействия окружающей среды (радиационная загрязненность, активное или пассивное курение, прием алкоголя в любых дозах);
  • острые инфекционные заболевания, особенно протекающие на ранних сроках беременности;
  • патологии экстрагенитальных органов и систем органов (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, иммунной систем и др.);
  • гинекологические заболевания (воспалительной и невоспалительной природы, с возникновением новообразований);
  • неблагоприятный акушерский и гинекологический анамнез (длительное бесплодие, аборты, выкидыши, рубец на матке после проведения операции кесарево сечения, процедуры раздельного диагностического выскабливания и др.);
  • осложнения текущей беременности (многоплодная беременность, краевое или центральное расположение плаценты, резус-конфликт матери и плода, тяжелое течение токсикоза и гестоза). 

Все эти отклонения в той или иной степени могут привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока, что негативным образом отражается на состоянии плаценты. 

Основные причины развития фетоплацентарной недостаточности:

  • Железодефицитная анемия беременной. Снижение гемоглобина в крови во время беременности – это нормальное явление, которое происходит из-за повышенного обмена железа. Однако уменьшения его количества ниже 90 г/л провоцирует снижение активности дыхательных ферментов, которые транспортируются к плоду через плаценту, в результате чего возникает гипоксия.
  • Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается обмен веществ и гормональный статус в организме. Поражаются сосуды, в результате чего нарушается приток артериальной крови к плаценте. При сахарном диабете характерно также преждевременное созревание плаценты.
  • Заболевания инфекционной этиологии. Это могут как острые формы, так и обострение хронических заболеваний (токсоплазмоз, генитальный и лабиальный герпес, грипп, хламидиоз и др.). В результате воспалительного поражения плаценты происходит замещение нормальной ткани соединительной, что значительно снижает ее функциональность. Это обуславливает возникновение вторичной фетоплацентарной недостаточности с измененной морфологией плаценты.
  • Новообразования матки. К группе повышенного риска относятся миомы матки больших размеров с интерстициальным (внутристеночным) расположением и наличие очагов эндометриоза. Локализация плаценты в местах расположения новообразований изначально сопровождается нарушением в кровотоке.
  • Рубец на матке. Рубец – это соединительная ткань, в которой снижено количество сосудов. При расположении плаценты на месте рубца снижается возможность ее правильного функционирования из-за недостатка поступления питательных веществ. В этом случае, как и при низком расположении плаценты, возникает первичная фетоплацентарная недостаточность.
  • Преэклампсия. Это предсудорожное состояние, возникающее при поздних сроках беременности и характеризующееся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче. В результате повышенного давления в сосудах возникает препятствие току крови, что обуславливает плацентарную недостаточность.
  • Краевое или центральное расположение плаценты. Ее прикрепление вблизи шейки матки сопровождается низкой васкуляризацией (малым количество питающих сосудов).
  • Многоплодная беременность, в результате которой повышена нагрузка как на плаценту, так и на весь организм беременной женщины. Особенно это характерно для моноамниатической монохориальной двойни. 

Состояние плаценты во многом зависит и от общих приспособительных реакций организма. В некоторых случаях хорошие адаптационные способности могут компенсировать даже существенные отклонения.

ктг при фетоплацентарной недостаточности

Степени фетоплацентарной недостаточности 

Определение степеней ФПН строится на выраженности отклонений кровотока в комплексе мать-плацента-ребенок:

  • Фетоплацентарная недостаточность 1а степени – нарушения в кровотоке между маткой и плацентой, компенсированны;
  • ФПН 1б степени – нарушения в кровотоке между плодом и плацентой, также компенсированны;
  • ФПН 2 степени – нарушение и маточно-плацентарного и плодового-плацентарного кровотока, в большинстве случаев при этом наступает уже декомпенсированное состояние;
  • ФПН 3 степени – нарушения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке, при котором скорость тока крови в артерии пуповины достигает нулевых или отрицательных значений. Это состояние является угрожающим для здоровья и жизни плода. 

Симптомы и признаки фетоплацентарной недостаточности 

В большинстве случаев клиника фетоплацентарной недостаточности совершенно не выражена. Это объясняет то, что о своем диагнозе женщины чаще всего узнают только на приеме у врача или проведении УЗИ-диагностики. Основная симптоматика характерна уже для стадии декомпенсации. 

Основные симптомы недостаточной функции плаценты выражаются в изменениях состояния плода. Вначале женщины жалуются на постоянные беспорядочные шевеления, а через некоторое время наоборот, на низкую активность плода или ее полное отсутствие. 

Наиболее характерным симптомом является снижение роста плода, которое проявляется:

  • небольшими размерами живота;
  • низким положением дна матки;
  • сниженной окружностью живота;
  • отсутствием роста объема живота;
  • недостаточными размерами плода, определяемыми во время проведения УЗИ. 

Нарушение эндокринной функции плаценты, возникающей при воздействии инфекционных агентов, может приводить к преждевременным родам или перенашиванию беременности. В этом же случае нередко развивается многоводие, что косвенным образом также указывает на наличие фетоплацентарной недостаточности. 

Диагностика фетоплацентарной недостаточности 

Диагноз фетоплацентарной недостаточности выставляется после проведения трех основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ-диагностика. С помощью ультразвука оцениваются следующие параметры:
  • плацента (расположение, толщина, структура, наличие патологических включений, степень зрелости);
  • плод (размеры, сердцебиение, наличие пороков развития, количество дыхательных движений, расположение пуповины);
  • количество околоплодных вод.

2. Допплерометрия. Необходима для определения кровотока в маточных артериях, плаценте, а также артериях пуповины. Чаще проводится совместно с общим ультразвуком исследованием. Позволяет точно установить степень гемодинамических нарушений.

3. Кардиотокография (КТГ). Проводится с целью определения характера сердцебиения плода, количества эпизодов активности за определенный промежуток времени. 

В качестве дополнительных исследований возможно определение гормонального статуса беременной и наличия специальных белков беременности. Однако в большинстве случаев первых трех методов достаточно для постановки точного диагноза и начала проведения коррекционной терапии. 

Последствия фетоплацентарной недостаточности для ребенка 

Чем позже появились изменения в состоянии и функционирования плаценты, тем выше шансы избежать осложнений со стороны ребенка. На начальных этапах у плода отмечаются повышение артериального давления, учащается сердцебиение и количество дыхательных движений. В дальнейшем происходит наоборот, урежение сердцебиения, появление аритмии. 

Длительно протекающая фетоплацентарная недостаточность у плода практически во всех случаях вызывает задержку роста и развития. Это проявляется маловесностью, отставанием от нормальных параметров для определенного срока гестации при проведении УЗИ-диагностики более, чем на 2 недели. Из-за повышенной кислотности крови у плода в дальнейшем существует риск развития сахарного диабета. 

Однако стоит помнить, что тяжесть изменений у ребенка зависит не только от длительности гипоксии и степени ее выраженности, но также и от приспособительных реакций организма. Внутриутробно невозможно полностью определить, насколько пострадал плод. 

Фетоплацентарная недостаточность – это достаточно серьезное отклонение в течение беременности, которое нельзя оставлять без внимания. Своевременное определение этого состояния и правильно подобранная терапия помогут максимально уменьшить симптомы заболевания и снизить риски его осложнений. Подробно о лечении и профилактике ФПН.

Важно доверять своему врачу и не отказываться от предложенного лечения, даже если кажется, что все в порядке. В большинстве случаев, когда проявляются видимые симптомы плацентарной недостаточности, у плода уже развиваются осложнения различной степени тяжести.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Поделиться с подругами:

Отзывы о статье: Фетоплацентарная недостаточность при беременности – опасно ли это состояние?

На данную статью еще никто не оставил отзыв. Вы можете быть первой. Если вам понравился данный пост из рубрики, то, пожалуйста, оставьте несколько слов о нем.

регистрация не требуется
Ваше имя Ваш отзыв Введите код с картинки: — Поля, обязательные для заполнения