Существуют два варианта развития так называемого серозного рака яичников. Первый возникает, когда слущивающийся из маточной трубы Мюллеров эпителий имплантируется на поверхности яичника в виде очагов эндосальпингоза, эндометриоза и «кист включения», из которых вначале возникают доброкачественные, пограничные, высокодифференцированные, а в случае мутации ТР53 - низкодифференцированные опухоли яичников (10%) и опухоли брюшинного покрова.
Интересной особенностью диссеминатов по брюшине является распространение клеток задолго до формирования злокачественного процесса. Первое поколение — это клетки, представленные однослойным эпителием цистаденом, обнаруживаются в виде имплантатов по брюшине в 8,4% наблюдений. При пограничных кистозносолидных опухолях диссеминация регистрируется уже в 52%, а при папиллярных формах опухо¬ли достигает 81%. На следующем этапе развития опухоли — раке распространенность еще выше — более 96,9%. Второй путь подразумевает имплантирование уже малигнизированного эпителия фимбриального отдела маточной трубы, когда опухолевые клетки активно инвазируют в подлежащую строму яичника или брюшины. В подобных случаях отмечается значительная агрессивность и распространенность процесса, но что примечательно - при минимальных, практически незримых очагах первичной опухоли в трубе.
Эпителий маточной трубы - источник предопухолевых и опухолевых процессов
Основываясь на полученных данных, можно считать вполне логичным предположение, что эпителий маточной трубы является источником предопухолевых и опухолевых процессов как у женщин, не отягощенных онкологической наследственностью, так и у больных с мутациями BRCA1/2. Эпидемиологические исследования показали, что только перевязка маточных труб и профилактическая аднексэктомия у пациенток с отягощенной наследственностью кардинально снижает число больных раком яичников на 70 и 97% соответственно, то есть такая тактика абсолютно оправдана.
Профилактика серозного рака яичников
Наши познания в патогенезе серозного рака, впрочем, как и остальных форм опухолей придатков матки, нельзя назвать удовлетворительными. Да и современные методы ранней диагностики и особенно лечения могут желать лучшего. Поэтому с позиций клиницистов может возникнуть вполне резонное предложение: при аргументированном согласовании рекомендовать пациенткам, выполнившим свою детородную функцию, профилактически удалять маточные трубы во время стандартных гинекологических операций (миомы матки, кисты яичников и др.), что можно считать целесообразным направлением в профилактике серозного, наиболее частого и агрессивного рака органов малого таза.
Позволит ли эта процедура снизить число злокачественных опухолей яичников, возникших на фоне спорадических, а заодно и не диагностированных герминальных мутаций? По всей вероятности, да. Более того, некоторые авторы настроены более радикально, предлагая выполнять этим больным в пре- и менопаузальном периоде экстирпации матки с придатками. Учитывая, что матка с придатками, выполнив свою основную роль - деторождение, является мишенью для целого ряда опухолевых заболеваний, такая тактика не должна быть сброшена со счетов.
Приведенные в статье факты участия эпителия маточной трубы в развитии рака яичников, безусловно, интригующие и основаны на клинических, патологических и молекулярно-генетических доказательствах, но все же требуют более основательных исследований.
Отзывы о статье: Развитие серозного рака яичников