Разрыв матки является очень тяжелым осложнением родов и заключается в нарушении целостности ее стенок. Разрыв матки чаще происходит в наиболее тонкостенном нижнем сегменте, но бывает и другая локализация: дно, верхний сегмент, прикрепление к шейке матки.
Причины разрывов матки
Причины разрывов матки заключаются в патологических изменениях миомемтрия после многочисленных родов или абортов, воспалительных заболеваний, рубцов после перенесенных ранее операций. Факторами, способствующими разрыву матки, являются несоответствие размеров плода и таза, крупный плод, неправильные положения я предлежания плода и пр.
Различают самопроизвольный и насильственный разрыв матки. Самопроизвольный разрыв происходит без всяких внешних воздействий, а насильственный — в результате внешнего воздействия, например, при неправильном применении оперативных вмешательств (наложение акушерских щипцов, извлечение плода и др.).
Даже при современной организации родовспоможения разрыв матки является настолько грозным осложнением, что может привести к смерти матери и плода, так как при этой патологии развивается запредельная кровопотеря и шок. Плод при разрыве матки погибает в связи с отслойкой плаценты. Чаще всего разрыв матки происходит в периоде изгнания.
Разрыву матки предшествуют признаки, которые указывают на угрозу разрыва:
- Бурная родовая деятельность, схватки приобретают судорожный характер.
- Нижний сегмент перерастянут и истончен, очень болезнен при пальпации.
- Контракциоиное кольцо поднимается высоко, иногда доходит до пупка, ассиметрично расположено.
- Круглые связки напряжены и болезненны.
- Резкий отек краев зева, распространяющийся на влагалище и промежность.
- Мочеиспускание затруднено.
- Сукровичные выделения из влагалища.
- Роженица крайне возбуждена, беспокойна.
Виды разрывов матки
По клиническому течению разрывы матки делятся на:
- Угрожающий разрыв матки, характеризующийся болезненными схватками почти без интервалов. Матка по форме напоминает песочные чары (контракционное кольцо расположено косо и высоко).
- Начавшийся разрыв матки, когда к перечисленным признакам присоединяются симптомы, вызванные надрывом стенок матки: схватки судорожные, сопровождающиеся кровянистыми выделениями из влагалища, в моче — примесь крови. Плод страдает от гипоксии, так как нарушается связь плаценты с маткой вследствие ее отслойки.
- Если происходит постепенное расползание тканей рубца после бывшего кесарева сечения, выраженной симптоматики может не наблюдаться и диагностировать этот процесс помогает УЗИ.
- Совершившийся разрыв матки характеризуется развитием типичного состояния у роженицы: кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот, тошнота, рвота, артериальное давление низкое, пульс нитевидный.
Внезапно прекращаются схватки, меняется форма матки. Родовая деятельность прекращается, сердцебиение плода исчезает, плод пальпируется в брюшной полости рядом с сократившейся маткой, болезненной при пальпации. Наблюдается картина внутрибрюшного кровотечения.
При угрожающем и начавшемся разрыве матки все мероприятия должны быть направлены на прекращение родовой деятельности (дача наркоза).
При любой разновидности разрыва матки показано родоразрешение методом операции чревосечения.
Неотложная помощь при разрыве матки заключается в немедленной госпитализации беременной или роженицы в родовспомогательное учреждение с немедленным оповещением его работников о поступлении в ближайшее время больной в крайне тяжелом состоянии. В стационаре проводится немедленная подготовка к операции чревосечения с последующим ее проведением. Уже при транспортировке женщины начинают в машине «Скорой помощи» проводить реанимационные мероприятия с введение плазмозамещающих растворов.
Отзывы о статье: Разрыв матки - тяжелое осложнение после родов