В статье речь пойдет о возможных методах лечения новорожденного пациента с ВАП.
Лечение ВАП
На данный момент в России не существует единых протоколов, практических руководств и рекомендаций по оптимальному лечению новорожденного пациента с ВАП. Основным лечением является респираторная терапия. Чаще всего достаточно ингаляции подогретой, увлажненной воздушно-кислородной смеси.
В тяжелых случаях актуальным является перевод на традиционную ИВЛ, при необходимости - на высокочастотную осинлляторную ИВЛ. Использование метода СРАР не показано.
Эмпирическая антибактериальная терапия при подозрении на ВАП
Остается дискутабельным вопрос о назначении эмпирической антибактериальной терапии при подозрении на ВАП. Несмотря на совершекствование диагностических методик определения возбудителя, до 33% детей получают необоснованную антибактериальную терапию при подозрении на ВАП. Избыточное применение антибиотиков привело к поливалентной резистентности госпитальной флоры, что создает трудности при проведении антибактериальной терапии у детей с ВАП.
Отсутствие единых руководств по антибактериальной терапии ВАП привело к тому, что эмпирическая терапия строится на основании знаний о нозокомиальной флоре и резистентности к антибиотикам в каждом отдельном лечебном учреждении. В подавляющем большинстве случаев уже «на старте» используется комбинация из нескольких препаратов.
Большинство новорожденных с ВАП получает эмпирическую антибиотикотерапию чаще всего антибиотиками широкого спектра действия из двух препаратов. Один из возможных путей решения проблемы — применение аэрозольных антибактериальных препаратов (полимиксины группы В), что уменьшает системную токсичность.
N. Nakwan, J. Wannaro и соавт. (2011) представили данные об успешном местном лечении ВАП, вызванной Acinetobacter baumanii, у недоношенных и доношенных новорожденных. В результате не было отмечено побочных эффектов у данных пациентов, кроме этого смертность была ниже, чем в группе детей, у которых применялся внутривенный антибиотик.
В связи с тем, что отсутствуют протоколы отмены антибактериальной терапии у пациентов с ВАП, в настоящее время кроме нормализации клинической картины используются основные биомаркеры системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, про кальцито ни новый тест). Эмпирическая терапия должна проводиться не более 72 часов, а после получения бактериологических посевов - целенаправленно. Тем не менее в практическом здравоохранении при получении отрицательных оактериологических посевов детям часто продолжают антибактериальную терапию из-за страха инфекционных осложнений, что как следствие приводит к увеличению резистентности микроорганизмов в стационаре.
Отзывы о статье: Лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей