Все послеродовые инфекционные заболевания делятся на 4 этапа развития инфекционного процесса.
- Инфекция ограничена областью входных ворот (послеродовая язва, эндометрит);
- Инфекция вышла да пределы входных ворот, но ограничена пределами малого таза (метрит, тромбофлебит, параметрит, тромбофлебит вен таза, матки, пельвиоперитонит);
- Инфекция вышла за пределы малого таза и близка к генерализованной (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит нижних конечностей, септический шок).
- Инфекция принимает генерализованный характер (сепсис с метастазами (септикопиемия) или сепсис без метастазов (септицимия).
Клиника инфекционных заболеваний
Послеродовая язва представляет собой гнойно-воспалительную рану, возникшую нa 3-4 сутки послеродового периода вследствие инфицирования. Она может располагаться на промежности, во влагалище, на шейке матки. Возникают жалобы на боль, чувство жжения в области наружных половых органов.
Общее состояние родильницы чаще всего не страдает, но может повыситься температура, участиться пульс. В области раны появляется отек, гиперемия, раневая поверхность покрыта гнойным налетом, при наличии швов может появиться их несостоятельность.
В данном случае можно ограничиться местным лечением: промыванием раны 3% раствором перекиси водорода, накладыванием стерильных салфеток с синтомициновой эмульсией. Редко приходится прибегать к наложению вторичных швов.
Эндометрит — это воспаление внутренней поверхности матки. Могут быть задеты близлежащие отделы миометрия. Протекает в стертой и острой формах. При стертой форме общее состояние родильницы не страдает, клинической симптоматики нет, но при осмотре уже на 7—9 день отмечается субинволюция матки. Матка больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная.
При острой форме на 3—4 день после родов у родильницы появляются боли внизу живота, повышается температура тела, учащается пульс, может возникнуть озноб. Матка при осмотре болезненная, лохии принимают гнилостный характер е неприятным запахом. Особенно тяжело протекает эндометрит после перенесенной операции кесарева сечения.
Для диагностики эндометрита используют УЗИ.
Лечение заключается в строгом постельном режиме с применением десенсибилизирующей, антибактериальной, инфузионной терапии и средств, сокращающих матку. Иногда прибегают к промыванию матки антисептическими растворами после вакуумаспирации ее содержимого или выскабливания полости матки под контролем гистероскопа.
Послеродовый тромбофлебит
Послеродовый тромбофлебит встречается довольно часто среди послеродовых септических заболеваний. Особенно при наличии варикозного расширения вен, ожирении, анемии или после перенесенного гестоза или кровотечения.
Тромбофлебиты поражают как поверхностные, так и глубокие вены.
При поверхностном тромбофлебите общее состояние не страдает, а жалобы сводятся к чувству тяжести в ногах. Объективно отмечается гиперемия и болезненные уплотнения по ходу вен.
При тромбофлебите глубоких вен конечностей и вен малого таза наблюдается интоксикация, повышение температуры, учащение пульса, жалобы на резкие боли. При пальпации определяются плотные болезненные вены, нога отекает, увеличивается в объеме, бледнеет. При тромбофлебите вен малого таза родильница жалуется на сильные боли в животе, при пальпации отмечается болезненность по ходу вен.
Больной необходимо создать строгий постельный режим с поднятой конечностью. Назначают бинтование ноги эластическим бинтом, начиная снизу, от стопы. Из медикаментозного лечения применяют: антикоагулянты, анти-бактериальную терапию, спазмолитики.
Отзывы о статье: Классификация и клиника инфекционных послеродовых заболеваний