Гипотеза возникновения рака яичников из эпителиального покрова яичников

Как известно, покрывающий яичник эпителий является продолжением мезотелия органов брюшной полости и эмбриологически значительно отличается от Мюллерова эпителия. С этих позиций подкупает теория, высказанная еще в 1972 г.

Как известно, покрывающий яичник эпителий является продолжением мезотелия органов брюшной полости и эмбриологически значительно отличается от Мюллерова эпителия. С этих позиций подкупает теория, высказанная еще в 1972 г.

Теория возникновения рака яичников S.C. Lauchlan

S.C. Lauchlan, в которой автор предполагает, что кроме основной локализации (шейка матки, матка, фаллопиевы трубы) эпителий, подобный Мюллерову (“secondary Mullerian system”), обнаруживается эктопически также и в эпителии яичника, структуре яичника, инклюзионных кистах, параовзриальных кистзх, эндосальпингозах, эндометриозах, эндоиервикозах, которые вполне могут стать вероятным источником опухоли. Ключевым моментом теории S.C. Lauchlan является предположение, что все опухоли с фенотипом Мюллерова эпителия (серозные, эндометриоидные и мезонефроидные) происходят непосредственно из клеток «вторичной мюллеровской системы» или через этапы метаплазии.

Наличие ввторичной Мюллеровой системы» объясняет, почему эпителиальные опухоли яичника морфологически идентичны опухолям, свойственным первичной Мюллеровой системе, и почему опухоли, которые традиционно классифицируются как овариальные, значительно чаше имеют экстраовариальное происхождение. Эта в общем достаточно простая гипотеза является весомым аргументом против известной теории, согласно которой рак происходит только из покрывающего яичник эпителия. Правда, автор не объясняет, какие именно факторы способствуют трансформации одной ткани в другую и какова истинная роль метаплазии в этом процессе.

Неожиданные факты, полученные при исследовании рака яичников

С этой точки зрения необходимо обратить внимание и на весьма неожиданные факты, полученные исследователями в последние годы. Оказалось, что первичная локализация опухоли, которая клинически воспринимается как типичный рак яичников, на самом деле при скрупулезном морфологическом и молекулярно-генетическом исследовании является производным слизистой фимбриального отдела маточных труб. Как говорилось выше, впервые обратили внимание на возможную роль маточной трубы в этиопатогенезе рака яичников у женщин с мутациями генов BRCA1/2. После профилактической тубовариоэктомии в исследованных тканях яичников у больных с мутациями BRCA1,2 частота поражения карциномой встречалось от 2 до 17%, причем дисплазия эпителия была обнаружена в 100% наблюдений именно в фимбриальном отделе маточных труб. При более детальном исследовании оказалось, что первые признаки дисплазий слизистых маточных труб (dysplastjc changes of tubal epitelium) появлялись значительно раньше, чем на поверхности яичников и в инклюзионных кистах.

При исследовании J.M. Piek и соавт. были получены результаты, свидетельствующие о том, что у 50% женщин с этими мутациями, подвергнутых профилактической сальпингооофорэктомии, отмечалась ярко выраженная морфологическая близость описываемых дисплазий слизистых маточных труб и серозных низкодифференцированных опухолей яичников. Спустя несколько лет для многих стали еще одной неожиданностью результаты исследования S. Salvador и соавт., которые показали, что у 35—70% больных уже несемейным «раком яичников» и перитонеальной низкодифференцированной серозной карциномой были обнаружены интраэпителиальные карциномы в маточных трубах.

Дальнейшие исследования с использованием FISH реакции подтвердили, что интраэпителиальные карциномы фимбриальных отделов маточных труб могут быть единственными источниками низкодифференцированных опухолей как у пациенток-носительниц мутаций генов BRCAJ/2, так и у лиц без генетической предрасположенности. Утвердительно ответить на вопрос, являются ли неоплазии фаллопиевых труб первичным источником всего низкодифференцированного серозного рака яичников, пока трудно, но значительная часть этих опухолей являются метастазами рака маточных труб в яичниках. Известны немногочисленные наблюдения низкодифференцированных серозных аденокарцином, которые возникли на яичнике из пограничных опухолей de novo,что,вероятно,требует дальнейшего объяснения. Может быть, поэтому и оправдано их название — «опухоли с неясным злокачественным потенциалом».