КТГ при беременности

КТГ при беременности

Технический прогресс в наши дни добрался и до такой консервативной области медицины как акушерство. Еще несколько десятков лет назад врачи доверяли жизнь будущей мамы и ребенка своим рукам, глазам и ушам. Трудно представить, каким мастерством обладали тогда акушеры, если только с помощью акушерского стетоскопа и чутких рук спасали тысячи матерей и младенцев. Одним из величайших изобретений в медицине стала кардиотокография.

Что такое КТГ и что оно означает?

Кардиотокография (КТГ) – это непрерывная синхронная запись частоты сердечных сокращений плода и маточной активности, регистрируемая в виде графика на ленте прибора. Говоря простым языком, КТГ – это электрокардиограмма неродившегося ребенка. КТГ бывает непрямая, когда датчики прибора помещают на живот женщины, и прямая, которая проводится в родах при нарушенной целостности плодного пузыря. При этом датчики помещаются на предлежащую часть плода и в полость матки.

История КТГ очень долгая. Еще в 1906 году были предложены варианты записи электрокардиограммы плода. Однако из-за несовершенства техники попытки были неудачными, и метод был забыт на несколько десятилетий. Активно КТГ стало применяться примерно с 60-х годов прошлого столетия. С тех пор придумано множество оценочных графиков, таблиц и критериев состояния плода.

Хочется сказать, что запись КТГ на современных аппаратах является одним из золотых стандартов оценки состояния ребенка и маточной сократимости. Часто динамическая запись КТГ предпочтительнее ультразвуковых исследований.

синхронная запись частоты сердечных сокращений плода

Как делают КТГ?

Процедура записи КТГ достаточно проста. В подавляющем большинстве случаев используют непрямую кардиотокографию. Систематическую запись КТГ обычно начинают делать с 28-30 недель беременности, когда плод уже достаточно активен:

  • Беременная приходит в женскую консультацию в назначенное время в специальный кабинет;
  • КТГ можно записывать в положении сидя, лежа или стоя – как удобнее женщине и как лучше фиксируется сердцебиение плода;
  • Живот оголяют, смазывают специальным гелем, улучшающим проводимость сигнала, и устанавливают на него два датчика: плодовый и маточный. Датчики крепятся на животе специальными эластичными поясами. Часто аппараты укомплектованы специальной кнопкой, которую беременная нажимает при каждом шевелении плода. Этот метод позволяет оценить реакцию сердечной активности на движения плода, что является очень ценным критерием его состояния.

По длительности процедура может занимать от 10 минут до часа. Зависит это от активности ребенка и качества записи.

Если датчик стоит хорошо, плод активно шевелится, сердцебиение ясное и ритмичное, для анализа КТГ достаточно десятиминутной записи. Однако периоды бодрствования плода чередуются с периодами глубокого сна. Когда малыш спит, кардиограмма обычно монотонная и неинформативная. В этом случае можно продолжать запись до часа, пока ребенок не проснется, а можно разбудить малыша, пошевелив его.

Есть небольшая хитрость, чтобы ребенок был активным и не заснул при процедуре. Ожидая своей очереди на кардиотокограмму, мама может съесть конфету или кусок шоколада. Скачок глюкозы в крови оживит ребенка и запись пройдет быстро.

Процедура записи КТГ

Подготовка беременной к процедуре КТГ. На каком сроке и как часто проводится КТГ у беременных?

Особой подготовки к процедуре кардиотокографии не требуется. Обычно в женских консультациях просят захватить с собой пеленку и какой-нибудь журнал, чтобы занять время в случае долгой записи.

Запись КТГ обычно проводят раз в 2-3 недели в сроках 28-34 недели, затем раз в 7-10 дней, начиная с 35 недель и до самых родов. В этих сроках возможны изменения. Особому контролю подлежат беременные со следующими диагнозами:

В таких случаях КТГ может записываться ежедневно, иногда даже несколько раз в сутки. В родах КТГ записывают каждый час-два. В потужном периоде, когда женщина переведена в родзал, датчик аппарата крепится на живот и с каждой потугой оценивается частота сердечных сокращений плода.

КТГ: расшифровка и нормы

При огромном разнообразии оценочных критериев, основными показателями благополучия плода при записи КТГ являются:

  • Частота сердечных сокращений плода (ЧСС). В норме она варьирует от 110 до 160 ударов в минуту. 
  • Вариабельность ритма. Этот параметр показывает, насколько изменчива частота сокращений. Каждую секунду частота должна изменяться, график будет представлять собой не прямую линию, а своеобразный «забор». В 1977 году английские акушеры Доуз и Редман предложили оценочный критерий под названием STV (short term variability). В современных кардиотокографах этот критерий заложен в программу аппарата и определяется автоматически. В норме STV колеблется в пределах 5-10. 
  • Наличие акцелераций, то есть коротких всплесков сердечных сокращений. Акцелерации являются одним из важнейших критериев благополучия плода. 
  • Отсутствие или единичные децелерации, то есть резкие снижения частоты сердечных сокращений плода. Они могут возникать в ответ на схватку, что является неблагополучным предвестником. 
  • Отсутствие патологических ритмов – линейного, синусоидального, проваливающегося. 
  • Также отдельно оценивается маточная сократимость. В сроке до 35 недель беременности в норме маточный фон спокоен. Начиная с 35 недель, возможны единичные всплески маточной активности и регистрация тренировочных схваток. Ближе к сроку родов маточная активность растет, схватки регистрируются чаще, сила их увеличивается. В родах КТГ играет огромную роль. На ленте регистрируется частота, сила схваток, а также реакция сердца плода на схватку. 

Абсолютно недопустима самостоятельная оценка записи КТГ! Бывает, что даже опытные акушеры неправильно трактуют нестандартные случаи кардиотокограмм.

Безопасно ли КТГ?

Кардиотокография относится к самым точным и безопасным способам оценки состояния плода. При записи кардиотокограммы происходит лишь регистрация электрической активности сердца плода и сокращений матки. Женщине не вводят никаких препаратов, не используют никаких излучений. Процедура проста, безболезненна и абсолютно безопасна.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Поделиться с подругами:

Отзывы о статье: КТГ при беременности

На данную статью еще никто не оставил отзыв. Вы можете быть первой. Если вам понравился данный пост из рубрики, то, пожалуйста, оставьте несколько слов о нем.

регистрация не требуется
Ваше имя Ваш отзыв Введите код с картинки: — Поля, обязательные для заполнения