Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) при беременности

Беременность – это не только время радостного ожидания и приятных хлопот. К сожалению, физиологическое снижение иммунитета часто приводит к деликатным проблемам у будущей мамы. Одна из таких проблем – всевозможные кольпиты или воспалительные заболевания влагалища. Сегодня речь пойдет о бактериальном вагинозе.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз, он же баквагиноз, дисбиоз или дисбактериоз влагалища, также часто называемый гарднереллезом – заболевание, связанное с дисбалансом микрофлоры влагалища.

Влагалище женщины в норме имеет кислую среду. Уровень кислотности влагалища обеспечивает молочная кислота, вырабатываемая лактобактериями или палочками Додерляйна. Именно эти молочнокислые бактерии составляют основу бактериальной микрофлоры влагалища. Помимо поддержания кислой среды, губительной для большинства вредных микроорганизмов, лактобактерии занимают так называемую «биологическую нишу» в биоценозе влагалища. Это означает, что пока лактобактерий достаточно, их место не может занять болезнетворная флора.

• Важно понимать, что те или иные патогенные микроорганизмы – дрожжевые грибки, стрептококки, стафилококки, кишечная флора, гарднерелла, определенные виды уреаплазм и микоплазм - в определенном количестве обязательно присутствует в биотопе влагалища. Просто при нормальной кислотности влагалища и достаточном числе палочек Додерляйна все компоненты этого сообщества существуют в равновесии и никак не тревожат женщину. В случае гибели большого количества молочнокислых бактерий изменяется кислотность влагалища и патогенная флора активно начинает размножаться. Вот такая интерпретация поговорки: «Свято место пусто не бывает».
• Важно понимать, что баквагиноз – это не венерическое заболевание, переданное половым партнером, а просто нарушение баланса собственной микрофлоры! 

Причины бактериального вагиноза

Основной причиной развития дисбиоза влагалища является гибель большого количества лактобактерий и изменение кислотности влагалища. Теперь разберемся, отчего это происходит:

• У беременных за счет изменений гормонального фона кислотность влагалища изменяется в щелочную сторону. Именно поэтому будущие мамы - это своеобразная группа риска по развитию баквагиноза и кандодоза (молочницы). О молочнице при беременности.
• Прием антибактериальных препаратов. Антибиотики убивают не только болезнетворные бактерии, но и нормальную микрофлору кишечника и влагалища.
• Частые спринцевания. Спринцевания при беременности в принципе не рекомендуются. Они назначаются достаточно редко и только с разрешения лечащего врача.
• Нарушение правил личной гигиены, ношение плотного синтетического белья. У беременных физиологически в разы увеличивается количество влагалищных выделений. При ношении синтетического белья, злоупотреблении ежедневными прокладками, трусами-стрингами, редкой и неправильной гигиене возникает благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры. Кстати, нарушение правил личной гигиены относится не только к беременной, но и к будущему отцу. 
• Частая смена половых партнеров. Этот пункт, конечно, редко касается будущих мам, однако если таковое имело место до беременности, то шансы получить дисбиоз влагалища и другие подобные неприятности огромны. 

Симптомы бактериального вагиноза

Заподозрить у себя бактериальный вагиноз самостоятельно достаточно просто.

• Первым и самым типичным симптомом являются выделения из половых путей с характерным запахом «тухлой рыбы», усиливающимся после половых контактов. Этот запах в основном определяется продуктами жизнедеятельности гарднереллы (Gardnerella vaginalis). Именно эта бактерия является ключевой фигурой в развитии баквагиноза. 
• Выделения имеют белый или сероватый цвет, иногда они имеют характерный «пенистый» вид. Выделения могут быть более обильными. 
• Иногда женщину беспокоят зуд, жжение и дискомфорт, но это не самые типичные признаки баквагиноза.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика достаточно проста и доступна даже в условиях самого маленького фельдшерско-акушерского пункта:

• При осмотре на кресле врач слышит неприятный запах и видит характерные пенистые выделения. 
• Аминный тест. При добавлении раствора калия гидроксида к выделениям характерный «рыбный» запах усиливается. 
• Стандартный гинекологический мазок выявляет снижение количества палочек, значительное преобладание кокковой флоры и так называемые «ключевые клетки» гарднерелл. 
• Бактериологический посев влагалищного секрета на питательные среды дает развернутый ответ о количестве и составе патогенной флоры влагалища. Это крайне важное исследование для беременной женщины, так как с его помощью выявляют также опасные стрептококки, а именно- Str. Agalacia. 
• В диагностике можно использовать ПЦР, однако в случае баквагиноза этот метод неоправданно дорог. 

Опасен ли дисбактериоз влагалища для мамы и малыша?

Непосредственно гарднерелла не несет в себе особых опасностей для матери и плода, исключение составляют, пожалуй, только случаи иммунодефицита. Однако при снижении защитной функции влагалища активно размножаются другие патогенные бактерии. Массивный рост кишечной флоры, мико- и уреаплазм, а также патогенные стрептококки могут вызывать внутриутробное инфицирование плода во время беременности или ребенка в родах.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Во время беременности в основном отдают предпочтение местным антибактериальным средствам – свечам, кремам, влагалищным таблеткам.

• Клиндамицин в виде крема или свечей. Курс лечения 5 дней. 
• Метронидазол в виде свечей или влагалищных таблеток. Курс лечения 7-10 дней. 
• Комбинированные препараты типа «Тержинана», «Клиона-Д», «Нео-Пенотрана», «Румизола», «Метромикона» курсами 6-10 дней. 
• Часто для восстановления микрофолоры влагалища назначают лактобактерии в свечах или влагалищных таблетках курсами по 10-14 дней. Хорошо зарекомендовали себя препараты типа «Вагинорма-С» на основе аскорбиновой кислоты или «Фемилекса» на основе молочной кислоты. 

Вопрос о необходимости лечения полового партнера остается достаточно спорным. Акушеры при повторяющихся эпизодах баквагиноза, особенно у беременных групп высокого инфекционного риска, все же рекомендуют профилактический прием метронидазола супругу беременной женщины.

Важно понимать, что абсолютно неприемлемо самостоятельно устанавливать диагноз и назначать лечение, особенно в случае беременности! Под кажущимся «бактериальным вагинозом» могут скрываться совершенно иные заболевания, опасные для ребенка – гонорея, трихомониаз, хламидиоз и так далее.

Профилактика бактериального вагиноза при беременности

От баквагиноза не застрахована ни одна беременная, но снизить риск появления заболевания возможно с помощью простых мер:

• Ношение удобного хлопкового белья, свободной одежды. 
• Гигиенические процедуры с нейтральными моющими средствами не реже двух раз в день. 
• Гигиена половой жизни.
• Профилактический прием лактобактерий при длительных курсах антибактериальной терапии. 

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео: