Фето-фетальный трансфузионный синдром при двойне

Фето-фетальный трансфузионный синдром при двойне
Синдром фето-фетальной трансфузии, или фето-фетальный трансфузионный синдром (СФФТ, twin-to-twin transfusion syndrome) – это крайне тяжелое осложнение в течение многоплодной беременности. Подобное осложнение случается только у монохориальных двоен или троен, то есть монояйцевых близнецов, имеющих одну общую плаценту на всех. Случается СФФТ примерно в 5-15% случаев.

Что такое синдром фето-фетальной трансфузии?

Синдром фето-фетальной трансфузии, или фето-фетальный трансфузионный синдром (СФФТ, twin-to-twin transfusion syndrome) – это крайне тяжелое осложнение в течение многоплодной беременности. Подобное осложнение случается только у монохориальных двоен или троен, то есть монояйцевых близнецов, имеющих одну общую плаценту на всех. Случается СФФТ примерно в 5-15% случаев.

Впервые подобный синдром был описан еще в 1882 году. Ни о каком лечении в то далекое время даже не мечтали. Исследователи просто констатировали у рожденных близнецов большую разницу в весе и цвете кожных покровов. Сейчас наука шагнула далеко вперед и делает успешные попытки в диагностике и лечении таких осложнений еще с 90-х годов прошлого века.

Причины синдрома фето-фетальной трансфузии

Органом, который обеспечивает жизнь ребенка в утробе, является плацента. Через сосуды плаценты организм матери обеспечивает газообмен, питание и отведение продуктов обмена у плода. У однояйцевых близнецов плацента общая с двумя отдельными пупочными канатиками. В идеальном случае одна половина плаценты обеспечивает первого близнеца, вторая- второго. К сожалению, в некоторых случаях сосуды плаценты образуют патологические соединения - анастомозы. Через эти соединения происходит сброс крови к одному из близнецов, при этом второй лишается кровоснабжения.  Таким образом, причиной фето-фетального синдрома является патология сосудов пуповины.

Чем раньше начинает проявляться СФФТ, тем хуже его течение и исход. При отсутствии лечения, фето-фетальный синдром, проявившийся до 26 недели беременности, практически всегда заканчивается смертью одного или всех плодов. При начале осложнения на более поздних сроках шансы на выживание детей чуть больше.

двойня

Последствия фето-фетального трансфузионного синдрома

Исходя из особенностей течения СФФТ, один из близнецов «крадет» кровоток у брата или сестры через патологические сосудистые анастомозы. Малыш, у которого «крадут» кровоток, называется донором. Второй близнец будет носить название реципиент. Вопреки распространенному мнению, страдает не только «обделенный» донор, но и реципиент.

У близнеца-донора наблюдается:

  1. Выраженное отставание в росте и массе тела. Лишенный питательных веществ, ребенок медленно растет и развивается.
  2. Снижение образования или полное отсутствие мочи. Из-за снижения объема циркулирующей крови, у донора резко снижается кровоток в почках. Они не образуют мочу, поэтому у плода на УЗИ не будет видно мочевого пузыря.
  3. Выраженное маловодие. Как известно, околоплодные воды выделяет и сам ребенок. Из-за прекращения работы почек объем амниотической жидкости падает. При критических снижениях количества вод, ребенок сдавливается стенками матки, затрудняется его движение и начинает отставать моторное развитие.
  4. Анемия или снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Эта ситуация еще больше усиливает кислородное голодание тканей мозга и почек.

У близнеца-реципиента формируется свой набор патологических симптомов:

  1. Сгущение крови или полицитемия. Из-за усиленного сброса крови к реципиенту объем циркулирующей крови и количество клеток у него увеличивается.
  2. Гипертрофия сердца и артериальная гипертензия. Из-за растущего объема крови и ее повышенной вязкости сильно увеличивается нагрузка на сердце. Сердце должно работать в усиленном режиме, его стенки утолщаются, давление в сосудах растет. На фоне повышенного давления начинают страдать и почки плода. Возникает сердечная и почечная недостаточность.
  3. Многоводие. Излишки жидкости сбрасываются в околоплодные воды. Объем амниотической жидкости растет, сдавливает плаценту, еще больше усугубляя кислородное голодание второго малыша. Излишнее давление околоплодных вод на стенки плодного пузыря может вызвать их разрыв и спровоцировать преждевременные роды.

сффт

Лечение фето-фетального трансфузионного синдрома

Как уже упоминалось, без лечения СФФТ практически в 100% случаев оканчивается гибелью плодов или рождением тяжелобольных детей.
Современная медицина уже несколько десятков лет различными способами пытается повлиять на течение фето-фетального синдрома.

  1. Амниоредукция или амниодренаж. Так называется периодическое удаление околоплодных вод у близнеца-реципиента. Такой способ помогал при остром многоводии, однако частые проколы амниотической полости зачастую провоцировали преждевременные роды или кровотечение.
  2. Септостомия или создание хода между амниотическими полостями плодов. Логика в этом действии есть: большое количество вод у одного плода компенсирует маловодие второго. Однако после септостомии невозможно отслеживать динамику состояния плодов и продукцию их амниотической жидкости.
  3. Окклюзия пуповины. Это прекращение кровотока в пуповине одного из плодов. Естественно, такая процедура заканчивается смертью одного из плодов в интересах второго. Поэтому окклюзия пуповины делается лишь крайних случаях у тяжелобольного плода ради спасения второго.
  4. Лазерная коагуляция патологических анастомозов. Это самый современный и надежный способ лечения СФФТ. При этом в полость матки вводят специальный ультратонкий инструмент и под контролем зрения лазером прижигают участки патологических соединений сосудов.  После первых процедур выживаемость одного плода составляла около 90%, а обоих –около 70%. Последние годы для этой ювелирной микрохирургической операции стали использовать современные инструменты с минимальным диаметром. Это позволило свести к минимуму риск осложнений. Выживаемость одного плода теперь стремится к 100%, а обоих – к 90%. Такие операции уже давно с успехом проводят в Германии, Израиле, Японии, Австрии, Франции. Не так давно стали делать попытки такой эмбриональной микрохирургии и в странах СНГ.

Можно ли избежать появления фето-фетального трансфузионного синдрома?

Предугадать или как-либо повлиять на развитие этого синдрома невозможно. Это не генетическая аномалия или наследственная патология, а лишь особенность строения сосудов плаценты, которая развивается в конкретной беременности. Однояйцевые близнецы и так достаточно большая редкость в современном акушерстве. Поэтому каждая монохориальная двойня должна обязательно рассматриваться как объект повышенного внимания.

Монохориальным близнецам необходимо выполнять УЗИ каждые две недели при нормальном их развитии, и каждую неделю при малейших отклонениях в росте и характере кровотоков.

Какова вероятность повторения синдрома фето-фетальной транфузии при последующих беременностях?

Учитывая статистическую вероятность повторного зачатия монохориальной двойни и развития у нее СФФТ, возможность повторения синдрома практически равна нулю.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео


Поделиться с подругами:

Отзывы о статье: Фето-фетальный трансфузионный синдром при двойне

18 комментариев
23.11.2016 20:48бабушка:Просто и доступно.Спасибо!Ответить
26.05.2017 21:25хабуля ирина:у миня 25нед ставлят ффтс 1 ст што мне делатьОтветить
27.05.2017 15:23Ирина Вавилова, семейный врач:Здравствуйте! Существует несколько способов лечения ФФТС. - о них Вы можете прочитать в настоящей статье. Дистанционно сложно что-то посоветовать, так как каждая ситуация индивидуальна. Обратитесь к акушеру-гинекологу, который ведет Вашу беременность. Ответить
30.05.2017 19:29хабуля ирина:сказали лечь под наблюдением Ответить
30.05.2017 19:32хабуля ирина:Насколько велик риск родить больных детей при 1 стадии ффтс, если он не будет прогрессировать дальше?Ответить
06.06.2017 15:55Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог:Прогноз во многом зависит от срока беременности. При развитии фето-фетального трансфузионного синдрома на сроке до 26 недель весьма высок риск гибели одного или обоих плодов или же рождения детей с серьезными проблемами со здоровьем. Если синдром возникает на более поздних сроках, есть шансы на благополучный исход беременности и рождение здоровых детей. Требуется обязательное наблюдение врача и лечение.Ответить
09.06.2017 19:02хабуля ирина:мне поставили в 18 нед,етат дягноз мы ехали в киев так сказали шо нету иво в 22 снова поставили и снова были в киеви хатели операцыю делать но снова атправили дамой патамушта невидели в етам показаний я незнаю вопше кагда он поевился в 25 нед снова сказали што есть,маловоде и многоводе мижду ними сичяс мне 27 нед дискардантасть 27працентав,ани капают системы скажыте пажалуста ети системы штота памагают или ета денги в ветер,Ответить
09.06.2017 19:05хабуля ирина:Спасиба огромное шо вы отвичяете мне Ответить
09.06.2017 19:09хабуля ирина:так как ани запутали нас очень сильна паставили синдром а в киеви иво неувидили и мы прапустили сичяс всио операцыю уже позна делать гаварят толька ждать,а я так баюсь шо родятца 2 бальных дитей што мне патом сними делать Ответить
09.06.2017 19:11хабуля ирина:если ани будут тяжола бальныи дети скажыте пажалуста я имею права отказатца от них в родомме или нет?Ответить
16.06.2017 18:02Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог:Здравствуйте! Если вы сомневаетесь в диагнозе, вам следует пройти УЗИ у врача-эксперта на хорошем оборудовании. При подтверждении диагноза показано удаление избытка околоплодных вод, а также терапия по улучшению маточно-плацентарного кровотока. По вашему описанию нечто подобное вам и делают, остается лишь ожидать положительного эффекта и отслеживать состояние плодов. Поскольку сроки для операции уже прошли, большего врачи сделать не смогут.
Учитывая вероятный срок возникновения синдрома фето-фетальной трансфузии (18 недель ориентировочно), прогноз не слишком благоприятный. Дискордантность плодов (разница веса и роста) составляет 27%, что в полтора раза превышает норму и также является неблагоприятным признаком. Возможна внутриутробная гибель плодов или рождение тяжело больных детей. В последнем случае вы сможете написать письменный отказ от детей в родильном доме.
Ответить
18.06.2017 05:08Ольга:В Киеве есть хороший врач, проф. Соловьев, который специализируется по ФФТС. Он вроде сейчас в роддоме "Лелека" работает. Он и оперирует внутриутробно, и детки дальше развиваются. И рождаются здоровыми, если всё вовремя сделать. Поспешите!Ответить
19.06.2017 22:38хабуля ирина:мы были в 23 нед у ниво он сказал што не нада делать операцыю а в 25 нам снова здесь паставили 1ст,и я званила книму ехать,на операцыю и он снова сказал што при 1ст не делает операцию дальше сказал наблюдать за детьмы между ними сичяс разница в 270гр краватоки не нарушены я очень баюсь немагу спать хотябы ночь тримчю постаянна даже нехачю жыть очень баюсь што ани радятца бальми,нам уже 29недель,што вы думаете как всио может слажытцаОтветить
19.06.2017 22:41хабуля ирина:если дети радятца балиными ета можна сразу увидеть или позже кагда падрастут?Ответить
20.06.2017 19:47Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог:Серьезные нарушения развития будут видны сразу после рождения детей. При синдроме фето-фетальной трансфузии обычно не составляет проблем оценить состояние новорожденных уже в роддоме. Отдаленные последствия патологии могут давать о себе знать в первые годы жизни.Ответить
21.06.2017 20:45хабуля ирина:а если з 25 недели начялся етат синдром то тоже плохие паслетствиеОтветить
21.06.2017 20:48хабуля ирина:па водам самый бальшой карман не привышает 75 но разница между дитьмы 270гр на 29 недели ета многа ?Ответить
22.06.2017 20:23хабуля ирина:а сиводня зделала узи адин весит 1500 другой 1100 кровоплын водного хорошый а водному сповильненый астальныи краватоки в мозгови и венозни в норми анемие тоже нету неваднаво какбы етат синдром ффт ест уже давно как поняла но он не прогресируит дальше вроди как первая стадия всегда держатца што вы можете сказать при такой форме дети всиоравно могут иметь проблемы з здоровям?Ответить
23.06.2017 13:36Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог:Риск возникновения проблем со здоровьем сохраняется, поскольку нарушения все равно были, и это неизбежно скажется на состоянии каждого из малышей. То, что болезнь не прогрессирует – хороший знак. Возможно, последствия для здоровья после рождения будут не столь существенными, но заранее предсказать это довольно сложно. Многие внутриутробные нарушения вполне успешно лечатся в первые годы жизни. Вам следует наблюдаться у гинеколога, проходить все положенные обследования в срок и наблюдать за состоянием плодов. При любых сомнениях (снижение или повышение двигательной активности плодов, неприятные ощущения внизу живота и пояснице, боль над лоном, повышение тонуса матки) обязательно обращайтесь к врачу.Ответить
23.06.2017 18:30хабуля ирина:спасиба за ответ я в стацыонаре под наблюденнемОтветить
24.06.2017 19:02хабуля ирина:проста я скока читаю как у людей случялось то или адин ребенок умерал или оба если нет то жывот был агромный откачювали воды по несколько раз а у миня какта всио запутана жывот вапше маленкий нечо не балит харашо себе чюствую и стаким дягназом я уже дайшла да 30 нед,незнаю как ета Ответить
24.06.2017 19:06хабуля ирина:органы на узи у малышей кагда смотрят всио харашо и почки и сердце,какие найболие паслетве могут быть для них сетьм синдромом?Ответить
24.06.2017 19:08хабуля ирина:или ета может быть боле связана з нервной системы Ответить
26.06.2017 14:38Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог:Здравствуйте! Ситуации у всех разные, и не стоит ориентироваться на рассказы других людей. В случае синдрома фета-фетальной трансфузии сложно заранее предсказать, в каком состоянии родятся дети. Для близнеца-донора СФФТ грозит анемией и отставанием в развитии, для реципиента – полиорганной недостаточностью (прежде всего сердце и почки). Если вы сомневаетесь в компетентности вашего врача, вам следует обратиться к более опытному специалисту и на очном приеме обсудить все возникающие вопросы.Ответить
29.06.2017 20:00хабуля ирина:извините миня што я стока вапросов задаю просто нету скем больше пагаварить а сама в ужасный депресии нету дня штоб не пакидала мысли а смерти невышу выхода такая баязнь што ражу их инвалидами и испортила всю жызнь и им исвоей семе каждый день плачю и хачю кудата уйти но есть ищио ребенок што должен пайти ветат год вшколу так хачю иво увидеть,некагда в жызни недумала што такая бида придиот в наш дом я непраставляю как расти двох дитей если недай Бог будут такие серезное проблемы как лечить и каждый день сматреть,на их мучення и ищио какие бальшые денги на всио ета нада.недумала некагда в жызни што есть,такой синдром при двойне хотябы ктота абиснил сразу што ета так страшна и зтакою беременостю нелзя ити дальше и рискавать.Как мне быть,дальше пасаветуйте пажалуста што небудь может был у кавота такой случяй как закончелась,просто мне недали не операцию зделать не прирывать беременость нечо а сичяс толька смотрят на узи даже незнаю кагда кесера могут зделать,Ответить
регистрация не требуется
Ваше имя Ваш отзыв Введите код с картинки: — Поля, обязательные для заполнения