Антикоагулянты при беременности: безопасно ли их применять?

Лекарственные средства назначают, как в период планирования, так и во время беременности. Насколько оправдано применение антикоагулянтов при беременности? Безопасны ли они для организма мамы и малыша? Какие побочные эффекты стоит ожидать?

Антикоагулянты: общая характеристика препаратов 

Антикоагулянты представляют собой лекарственные средства, основное действие которых направлено на свертывающую систему крови - они предотвращают образование тромбов. Выбор препарата, дозировка и путь введения подбирается индивидуально и только лечащим врачом.  

Для профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов и эмболий применяют две группы антикоагулянтов.  

Первая группа – это прямые антикоагулянты быстрого действия, которые влияют непосредственно на факторы свертывания крови. К этой группе относятся гепарин и низкомолекулярные гепарины.

Гепарин в норме содержится в клетках соединительной ткани и при повышенной активности тромбина начинает высвобождаться. Когда необходимо организму обеспечить дополнительное поступление гепарина извне, то используют гепарин натрия, полученный из легких крупного рогатого скота. При его применении необходимо контролировать показатели крови, чтобы избежать кровотечения.

Низкомолекулярные гепарины действуют более щадяще. Они влияют на проницаемость кровеносных сосудов, нормализуют работу органов за счет улучшения реологии (текучести) крови. К ним относятся:

• эноксапарин натрия (клексан);
• бемипарин натрия (цибор);
• надропарин кальция (фраксипарин);
• далтепарин натрия (фрагмин).  

Вторая группа – это непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К), которые влияют на синтез факторов свертывания. Их эффект заключается  в блокировке фермента, участвующего в обмене витамина К, который необходим для синтеза в печени протромбина и факторов свертывания. К этой группе относятся:

• производные кумарина - варфарин (варфарекс), аценокумарол (синкумар),  этил бискумацетат (пелентан);
• производные инандиона - фениндион (фенилин).  

Кроме основного действия они имеют свойство:

• расслаблять гладкую мускулатуру,
• улучшать кровоснабжение миокарда,
• снижать уровень холестерина,
• выводить из организма соли мочевой кислоты.  

Антикоагулянты применяют длительно - месяцами, годами, и совершенно без проблем используют не только в стационаре, но и в домашних условиях.

Важно! Резко отменять препарат нельзя, так как протромбин начинает повышаться, тем самым появляется риск развития тромбоза.  

Влияние антикоагулянтов на возможность зачатия

Вынужденный прием антикоагулянтов помогает при зачатии в случае нарушений в свертывающей системе крови. Нередко данную группу назначают после экстракорпорального оплодотворения.

Можно ли принимать антикоагулянты при планировании беременности?  

При планировании беременности желательно отменить любые лекарственные средства и исключить вредные факторы. После нормализации показателей крови прием антикоагулянтов прекращают и планируют беременность.

Тем не менее, при заболеваниях, требующих длительной медикаментозной терапии, медикаменты продолжают и в течение беременности, и послеродовом периоде с возможной сменой группы препаратов под контролем врача и показателей крови.

Все зависит от того, по какой причине назначили лечение. Так, например, при наличии у мужчины генных мутаций могут возникать выкидыши у женщины. Поэтому при привычном невынашивании надо обследовать обоих партнеров.

Подготовка к беременности при приеме антикоагулянтов 

Перед использованием любых медикаментов необходимо знать о действии препарата на организм и возможных побочных эффектах, тем более надо быть осторожным в период подготовки к беременности. Важно пройти обследование в полном объеме и наблюдать в динамике:

• в общем анализе крови обращают внимание на количество и средний объем тромбоцитов, ширину распределения тромбоцитов, процент крупных тромбоцитов и тромбоцитокрит;
• определяют время свертываемости крови (метод по Ли-Уайту), когда пробирку с венозной кровью наклоняют несколько раз и оценивают скорость формирования фибринового плотного сгустка, отсчитывая время от момента забора крови. При приеме антикоагулянтов показатели выше нормы;
• среди множества анализов одним из главных является коагулограмма (гемостазиограмма), данные которой позволяют вовремя оценить изменения, повышенную способность крови к свертыванию, что ведет к образованию тромбов; и пониженную, когда повышается риск кровотечений, угрожающих жизни.

К показателям коагулограммы относятся:

• протромбиновое время;
• протромбиновый индекс;
• тромбиновое время;
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• АВР (активированное время рекальцификации);
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы);
• антитромбин III;
• фибриноген;
• D-димер.

Чтобы исключить ошибки при получении результата, надо правильно подготовиться к анализу:

• Венозная кровь сдается утром натощак, накануне лучше исключить жирные, острые и консервированные блюда.
• Перед самим анализом постарайтесь избегать эмоциональных и физических нагрузок.
• Никаких спиртных напитков и курения.
• Обязательно сообщите мед. персоналу, как долго и какие препараты вы принимаете.

Прием антикоагулянтов после наступления беременности

Беременность и первые недели послеродового периода создают благоприятные условия для образования тромбов. В организме происходят гормональные изменения, что ведет к расслаблению стенок сосудов и застою крови, увеличивается количество фибриногена, факторов свертывания. 

Физиологическое отторжение плаценты после рождения малыша сопровождается повышением количества тромбопластина и активацией свертывающей системы крови.

Такой же эффект можно наблюдать при патологическом процессе, когда повреждается стенка сосудов:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• гестоз;
• воспалительные изменения при тромбофлебите.

В норме организм самостоятельно компенсирует нарушения за счет антитромбина III, протеина C и S и др. Но  нередко баланс невозможно достигнуть, и необходима помощь извне.

В группу риска по развитию тромбоэмболических осложнений входят:

• тромбозы, ранние инсульты и инфаркты являются поводом для обследования на тромбофилические мутации;
• тромбоэмболические осложнения в анамнезе, что не исключает рецидив (повтор) во время беременности;
• если до беременности антикоагулянты использовали длительным курсом и отмена препаратов во время беременности может привести к негативным последствиям;
• если в предыдущих беременностях была тяжелая преэклампсия, задержка роста и развития плода, внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• очень высокий риск  появления осложнений у женщин с искусственным клапаном сердца.

Когда необходимо проведение терапии, то в период беременности разрешены к применению антикоагулянты прямого действия, из которых более безвредными являются низкомолекулярные гепарины. Они не проникают через плацентарный барьер, тем самым действие на эмбрион/плод сводится к минимуму. Кроме того, эта группа антикоагулянтов имеет меньше побочных эффектов и меньший риск их возникновения, чем гепарин натрия. Низкомолекулярные гепарины быстро всасываются, а период выведения у них длительный - это позволяет им оставаться в крови в стабильной концентрации.

Если развились тромбоэмболические осложнения, то прием антикоагулянтов рекомендуют в течение всей беременности и 3-6 месяцев послеродового периода.

Если сравнивать с другой группой, то антагонисты витамина К переходят через плаценту и могут оказать тератогенное действие на плод, и вызвать кровотечение. В I триместре они могут стать причиной развития нарушений в костной системе, а при использовании на любом сроке беременности не исключают нарушения в центральной нервной системе.

Кроме того, препараты данной группы могут вызвать кровоизлияния и  кровотечения у новорожденного.

Важно! При приеме антикоагулянтов надо следить за показателями крови в динамике, чтобы не допустить обратного эффекта от терапии.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео