Можно ли принимать антидепрессанты при ГВ?

Послеродовая депрессия - нередкая проблема молодых мам. Какие группы антидепрессантов безопасны младенца во время грудного вскармливания? Есть ли альтернативные методы помощи при депрессии?

Прием антидепрессантов кормящими женщинами обычно связывается с послеродовой депрессией. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

• отсутствие желания что-то делать. Женщина сначала выполняет материнские обязанности через силу, по мере прогрессирования болезни, она уже не в состоянии смотреть за ребенком;
• некоторые матери, наоборот, испытывают повышенный страх за ребенка, у них появляется неуверенность в собственных силах, они боятся оставаться с малышом один на один, дабы не причинить ему вред;
• нет потребности в общении с окружающими, пропадает интерес к происходящему;
• постоянное чувство тоски и беспомощности;
• плаксивое настроение;
• женщина не обращает внимание на внешний вид, становится неряшливой;
• повышается или понижается аппетит;
• нарушается сон;
• в тяжелых случаях появляются суицидальные мысли и действия.

Выделяют группы риска матерей, склонных к проявлениям эмоционального выгорания после родов. Это:

• женщины с психологическими проблемами и гормональным дисбаллансом;
• мамы, у которых между детьми разница 3 года и менее;
• физически истощенные.

Можно ли принимать антидепрессанты при грудном вскармливании?

Многочисленные исследования последних лет показали, что прием определенных антидепрессантов кормящей мамой не оказывает никакого вреда на ребенка. Наоборот, медикаменты данной группы способствуют улучшению настроения, повышению активности, хорошей лактации у матери и благоприятному развитию малыша.

Важно! Грудничок чувствует перепады настроения мамы, что негативно сказывается на его нервно – психическом состоянии. Поэтому положительный эмоциональный фон кормящей женщины, достигаемый с помощью антидепрессантов, необходим для нормального развития ребенка. Особенно это касается женщин, которые страдали депрессивным расстройством до родов и принимали антидепрессанты в период беременности. Резкая отмена препаратов во время кормления чревата возникновения «синдрома отмены», когда депрессивная симптоматика не только возвращается, но и обостряется.

При приеме каких антидепрессантов можно кормить грудью? Ответ на этот вопрос – в следующей главе.

Какие антидепрессанты разрешены для кормящих мам?        

По степени риска для младенца, антидепрессанты подразделяются на следующие группы, представленные в таблице 1.

В группу с низким риском входят препараты, прошедшие многочисленные исследования, подтвердившие свою безопасность для организма матери и ребенка.

Лекарства группы с возможно низким риском применяют с осторожностью, в одних случаях они не дают побочных эффектов, в других вызывают осложнения.

Две остальные группы до конца не исследованы, не рекомендуется их использовать из-за вероятных побочных эффектов. 

Таблица 1. Уровень риска различных групп антидепрессантов

Как видно из таблицы 1, при применении антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, высокого и очень высокого риска для младенца не существует. Период максимальной концентрации в плазме после приема препаратов с низким риском составляет:

• 4 ч у эсциталопрама,
• 4-8 ч у сертралина,
• 6-10 ч у пароксетина,
• 3-8 ч у флувоксамина,
• 2-4 ч у циталопрама.

Рекомендуется не кормить грудью, пока содержание лекарств в крови не достигнет максимума, затем можно возобновить. Если интервал между кормлениями составляет 3-3,5 ч у новорожденных, то матери предпочтительно пить эсциталопрам и циталопрам (максимум накопления 4 ч). В зависимости от возраста ребенка, интервал между кормлениями увеличивается, появляется прикорм. Маме ребенка в 3-4 мес уже можно принимать и другие препараты с более длительным периодом накопления. Период полувыведения СИОЗС довольно длительный, варьирует у разных медикаментов – от 15 до 36 ч. Но благодаря низкой относительной концентрации в молоке, они безопасны для ребенка.

Можно не опасаться приема трициклических антидепрессантов с низким риском – амитриптилина (максимальная концентрация в плазме 2 - 4 ч) и имипрамина (2 ч). При лечении этими препаратами можно не прерывать кормление грудью. Период их полувыведения сотавляет 31– 46 ч у амитриптилина и 8 - 20 ч у имипрамина. Отношение молоко/плазма – низкое. Нортриптилин, хотя и входит в группу с низким риском, накапливается медленно (9 ч), выводится за 44 ч. Поэтому при его приеме необходимо одно кормление заменить смесью.

Моклобемид из группы ингибиторов моноаминоксидазы  (МАО) – также показан кормящим мамам новорожденных. Его максимальная концентрация – всего 1 - 2 ч. Период полувыведения также короткий – 2 - 4 ч.

Из препаратов других групп предпочтение отдается дулоксетину (макимальная концентрация 6 ч, период полувыведения 12 ч) и тразодону (накапливается за 0,5 - 2 ч, выводится за 5 - 13 ч). Относительная концентрация этих лекарств в молоке низкая. Во время приема тразодона можно не прерывать кормление. Венлафаксин быстро накапливается и выводится, но отношение молоко/плазма довольно высокое – 5. Поэтому его совмещать с кормлением грудью нельзя.

Как принимать антидепрессанты?

При лечении антидепрессантами, кормящая мама должна строго соблюдать следующие предписания:

• Важно! Не принимать медикаменты без консультации с лечащим врачом.
• Отменять, заменять препараты, менять дозы без разрешения психиатра строго противопоказано! В противном случае может развиться «синдром отмены», возникнуть осложнения.
• Если при приеме женщина чувствует недомогание, появление новых нежелательных симптомов у себя или у ребенка (если она продолжала кормить), следует немедленно обратиться к доктору.
• Вопросы с прерыванием или продлением кормления, связанные с видом антидепрессанта, также необходимо решать только со специалистом.
• Если женщине разрешено не прерывать кормление, необходимо обследовать ребенка для исключения патологии почек или печени. При обнаружении проблем, кормление отменяется.
• Надо настроиться на длительное лечение (до 6 мес).

Альтернативные методы лечения депрессии при кормлении грудью        

Если женщина не страдала депрессией до родов, и у нее диагностирована депрессия в легкой форме или депрессивный эпизод, можно попробовать воспользоваться альтернативными методами лечения. Это средства на растительной основе и психотерапия.

Средства растительного происхождения

• Чаи. Ромашка (не более двух чашек в день), мелисса, мята – есть данные о снижении выработки молока у кормящей, поэтому необходимо применять с осторожностью;
• Таблетки. Пить одно из следующих успокоительных - нервохель, валериана, глицин (каждый препарата пьют по 1 таблетке 3 раза в день), пустырник (1 таблетка 2 раза в день);
• Сиропы. Ново-Пассит, алора  (по 5 мл 3 раза в сутки).

Курс лечения – от 2 недель до 1 месяца.

Психотерапия

• индивидуальная, направленная на повышение самооценки, осознание себя в новой роли, получение удовольствия от своего нового статуса;
• групповая (общение с мамами, у которых схожие проблемы).

Алина Вейц, врач-психоневролог, кандидат психологических наук, специально для Mirmam.pro

Полезное видео