Абсцесс бартолиновых желез: почему он возникает и что делать?

Абсцесс бартолиновых желез: почему он возникает и что делать?
Бартолиновы железы или большие железы преддверия влагалища располагаются внизу по обеим сторонам отверстия влагалища. Их протоки открываются по бокам преддверия влагалища. Если проток бартолиновой железы перекрывается, развивается обычная киста. Это вызывается скоплением секрета, и обычно такое состояние не сопровождается болью. Если такая киста вторично инфицируется, развивается абсцесс. Абсцессы чаще встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Признаки и симптомы абсцесса бартолиновых желез

Помимо общеинтоксикационных признаков воспалительного процесса, которые характеризуются:

  • повышением температуры;
  • недомоганием;
  • снижением работоспособности;
  • слабостью, сонливостью и дискомфортом;

необходимо  выделить основные симптомы абсцесса бартолиновых желез:

  • Половые губы опухшие и болезненные.
  • Болезненная флуктуирующая масса у заднебокового края входа во влагалище.
  • Половые губы горячие, покрасневшие.

Для обнаружения флуктуирующей массы врач, пальпируя область бартолиновых желез, ощущает перекатывание жидкости в полости абсцесса. 

Причины абсцесса бартолиновой железы

Анаэробная и аэробная микрофлора влагалища

В образовании большинства абсцессов бартолиновых желез принимает участие обычная анаэробная и аэробная микрофлора влагалища. Инфекции часто вызываются многими видами бактерий. К числу возбудителей относятся виды родов: Bacteroides, Peptostrepococcus, а также Esherichia coli и другие грамотрицательные организмы.

Ограниченную роль в возникновении этих абсцессов играет Neisseria gonorrhea и ещё меньшую Chlamydia trachomatis.

Диагностика абсцесса бартолиновых желез

Диагноз абсцесса бартолиновых желез основывается на обнаружении болезненной флуктуирующей массы в области этих желез, анамнезе заболевания и инструментально-лабораторных данных.

  • Проведение ОАК. В общем анализе крови могут выявляться: лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 9*109) со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
  • УЗИ бартолиновых желез помогает выявить наличие жидкости с признаками абсцедирования.
  • Материал из абсцесса должен быть направлен для выделения культур гонококков и хламидий.
  • Культуры из шейки матки повышают вероятность обнаружения передаваемых половым путем болезней.

 Дифференцировать абсцесс необходимо от кисты бартолиновой железы, грыжи промежности и рака железы (встречается крайне редко).

Лечение абсцесса бартолиновых желез

Хирургическое лечение абсцесса бартолиновых желез

Основным методом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. Заключается оно в быстром надрезе и дренировании абсцесса под местной анестезией. Процедуру проводят у пациентки, находящейся в положении, применяемом для литотомии. Для комфорта пациентки может быть применена анестезия наркотическими средствами.

Альтернативный подход включает:

  • Простой разрез и дренирование.
  • Применение катетера Уорда.
  • Марсупилизацию.

После обычного классического разреза и дренирования антибиотик не требуется. Если имеется слабо выраженная флегмона или если у пациентки подавлен иммунитет, можно применять антибиотики широкого спектра действия. Если имеется подозрение на наличие заболевания, передающегося половым путем, рекомендуется применение антибиотиков.

Простой разрез и дренирование

  • После удовлетворительной местной анестезии пальпируется абсцесс большим и указательным пальцами. Раздвигаются наружные половые органы и проводится разрез слизистой поверхности абсцесса параллельно кольцу девственной плевы.
  • При вскрытии абсцесса должны быть разрезаны два слоя ткани – слизистая оболочка половой губы и стенка абсцесса. Вытекание гноя указывает на проникновение внутрь абсцесса.
  • Рану тампонируют пропитанной йодоформом марлей, которую удаляют после 24-48 часов наблюдения за пациенткой. Через 24 часа следует начинать сидячие ванны.

Применение катетера Уорда

  • После 1 этапа операции (простого разреза) в полость абсцесса вводится наконечник катетера, который раздувают, вводя 2-4 мл воды. Чрезмерное накачивание наконечника может вызывать дискомфорт у пациентки, поэтому при появлении неприятных ощущений необходимо откачать некоторые количество воды.
  • Катетер остается на месте 6-8 недель, до завершения эпителизации. После удаления катетера железа восстанавливает нормальное функционирование.
  • Сидячие ванны при применение Уордовского катетера можно начинать через сутки, а под наблюдением пациентка должна находиться в течение 2-4 дней. 

Марсупилизация

  • Эта процедура также обеспечивает постоянную фистулу. При ней края раны вскрытого абсцесса подшиваются к краям слизистой оболочки половой губы. На острой фазе заболевания ее выполнение технически сложно, поскольку стенки абсцесса часто бывают рыхлыми, что затрудняет наложение швов. В отделении неотложной помощи эту процедуру целесообразно отложить до следующего визита пациентки.
  • Иссекается эллипс слизистой половой губы, лежащий над полостью кисты. Надрезается стенка кисты и дренируется её содержимое.
  • Края абсцесса выворачиваются и подшиваются к эпителию половой губы; используется рассасывающийся шовный материал (например, полиглактин). Отверстие сузится, но останется функционирующим. Тампонирование не требуется.
  • Сидячие ванны при марсупилизации можно начинать через полутора-двое суток.

Под наблюдением пациентка находится в течение недели.

Антибиотики, которые могут понадобиться при флегмонозных признаках и сниженном иммунитете пациентки:

  • Амоксициллин/клавулановая кислота: 875 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней с метронидазолом (500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней).
  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней + метронидазол, как указано выше.

Вадим Дементьев, врач-хирург, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Поделиться с подругами:

Отзывы о статье: Абсцесс бартолиновых желез: почему он возникает и что делать?

На данную статью еще никто не оставил отзыв. Вы можете быть первой. Если вам понравился данный пост из рубрики, то, пожалуйста, оставьте несколько слов о нем.

регистрация не требуется
Ваше имя Ваш отзыв Введите код с картинки: — Поля, обязательные для заполнения